Меньєра хвороба - захворювання внутрішнього вуха, виявляється періодичними нападами запаморочення і зниженням слуху.
Причина хвороби Меньєра вивчена недостатньо. Основним фактором є, мабуть, порушення вегетативної іннервації судин внутрішнього уха- в результаті виникає при цьому підвищеної проникності судинних стінок збільшується кількість лабіринтового рідини (ендолімфи) і підвищується внутрілабірінтного тиск.
Клінічна картина хвороби Меньєра відрізняється своєрідними симптомами і перебігом. Характерними ознаками захворювання є наступні: раптово з'являється сильне запаморочення, нудота і блювота, шум у вусі і зниження слуху, частіше на одне вухо. Напад супроводжується ністагмом (див.) І втратою рівноваги- хворий не може ходити, стояти і навіть сидіти, в ліжку він приймає вимушене положення. Приступ триває зазвичай кілька годин, рідко кілька діб. У важких випадках напади бувають через кожні 5-6 днів, в більш легких - через рік і навіть рідше. Між нападами хворий відчуває себе практично здоровим. Рівновага відновлюється, нудота, блювання, шум у вухах припиняються. Зниження слуху зазвичай залишається, а при повторних нападах прогресує, доходячи іноді до повної глухоти на одне вухо. Загальна тривалість хвороби Меньєра разлічна- іноді вона обмежується одним-двома нападами, а іноді триває десятки років.
Діагноз ставиться на підставі описаних вище характерних симптомів. Деякі захворювання внутрішнього вуха (лабіринтит, токсичні ураження) і центральної нервової системи (пухлини, крововиливи) можуть дати подібну з хворобою Меньєра картину.
Прогноз відносно сприятливий.
Лікування. Під час нападу - строгий постільний режим. Всередину аерон по 1 таблетці 2 рази на день, сульфат атропіну, вітаміни С, В 1. Обмежують прийом рідин і кухонної солі, внутрішньовенно вливають 40% розчин глюкози з 5% розчином аскорбінової кислоти. Куріння і вживання алкоголю при хворобі Меньєра має бути повністю виключено.
Відновленню рівноваги та ліквідації вегетативних порушень (запаморочень, нудоти) при хворобі Меньєра сприяє спеціальний комплекс вправ лікувальної фізкультури (Повороти, нахили голови і корпуса в горизонтальній, сагітальній та фронтальній площинах з відкритими і закритими очима в положенні спочатку лежачи, потім сидячи і стоячи- присідання, підскоки, ходьба, біг у різному темпі). Рекомендується їзда на велосипеді, ходьба на лижах, катання на ковзанах.
Хірургічне лікування - перерізання барабанної струни, руйнування барабанного нервового сплетіння, повне або часткове видалення підніжної пластинки стремена.
Меньєра хвороба (P. Meniere) - найбільш часто зустрічається форма лабіринтопатії, що виявляється періодично виникаючими нападами запаморочення і зниженням слуху.
Етіологія і патогенез. В етіології хвороби Меньєра важливу роль відіграють атеросклероз, гіпертонічна хвороба, вегетативні та ендокринні розлади, алергія і вогнищева інфекція. Напади хвороби Меньєра зазвичай розвиваються на тлі вегетативних кризів. Порушення вегетативної іннервації внутрішнього вуха засмучує нормальну циркуляцію лабіринтових рідин. Під час нападів М. б. в равлику відбуваються точкові розриви рейсснеровой мембрани, які швидко гояться. Невідомо, чи є ці пошкодження перепончатого лабіринту безпосередньою причиною нападів М. б. або, навпаки, видалення надлишку ендолімфи через розриви рейсснеровой мембрани веде до зниження тиску в перетинчастому лабіринті і тим самим сприяє ліквідації нападу.
Перебіг і симптоми. Напади М. б. розвиваються несподівано: у хворого виникає сильне обертальний запаморочення - ілюзія обертання власного тіла чи навколишніх предметів. Запаморочення (див.) Посилюється при рухах голови. Повністю порушується здатність до збереження рівноваги (див. Атаксия лабіринтова). Різко виражені вестибуловегетативних реакції (нудота, блювота). У більшості випадків хвороби Меньєра уражається тільки один лабіринт. Під час нападу завжди спостерігається спонтанний ністагм, амплітуда і частота якого змінюються при змінах положення голови в просторі. Під час нападу хворі відзначають закладеність вуха (на стороні ураженого лабіринту) з пониженням слуху і виникненням сильного шуму. Після нападу шум зазвичай слабшає і слух частково відновлюється. Дане явище особливо виражено при синдромі Лермуайе, який багато авторів вважають атипові формою М. б. Хворі протягом декількох годин скаржаться на зниження слуху і шум в одному або в обох вухах. Після цього виникає напад запаморочення, шум зникає і слух відновлюється майже до вихідного рівня.
Іноді перші напади хвороби Меньєра виникають без помітних порушень слухової функції і тільки в пізніх стадіях розвивається типове для цієї хвороби зниження слуху. Спочатку особливо знижується сприйняття низьких звуків (басова туговухість), причому пороги повітряної провідності знижуються дещо більше, ніж пороги кісткової провідності («повітряно-кісткове пролом» на тональної аудіо-грамі). Такі зміни слуху характерні для уражень звукопровідного апарату. Вважають, що звукопроведеніе при М. б. порушується в самій равлику («скельна» туговухість) внаслідок розтягування стінок улиткового ходу. Поряд з цим при М. б. з самого початку проявляються ознаки ураження звуковоспрінімающего апарату. Особливо типові для цієї хвороби феномен прискореного наростання гучності і зниження розбірливості мови. Порушується сприйняття частоти звуків: один і той же тон сприймається за допомогою здорового і хворого вуха як звуки різної висоти (роздвоєння слуху- diplacusis). У пізніх стадіях М. б. погіршується сприйняття високих звуків, зникає «повітряно-кісткове пролом» на тональної аудіограмі. У межпріступние періоди може спостерігатися поліпшення повітряної і кісткової провідності, поліпшується розбірливість мови, частково нормалізується функція гучності.
Діагноз. При диференціальної діагностики слід мати на увазі наступні захворювання. 1. Інші форми лабіринтопатії (див.) - Вони не протікають у вигляді бурхливих і періодично повторюваних нападів, що супроводжуються ністагмом великої амплітуди, блювотою і атаксією. Для них не характерні значні коливання аудіологічних показників.
2. Лабірінтіти. При обмеженому тимпаногенний лабиринтите (див.) Зазвичай вдається виявити фістульних симптом. Хворі страждають хронічним гнійним запаленням середнього вуха з карієсом стінок надбарабанного простору. При менінгогенний лабіринтиту не відзначається
повторні напади запаморочення і значні коливання аудіологічних показників.
3. «Шийний» вестибулярний синдром - обумовлений компресією хребетних артерій (і оточуючих їх нервових сплетінь) при деформаціях шийної частини хребта. Короткочасне, слабо виражене запаморочення виникає головним чином при різких рухах голови без атаксії і блювоти. Спостерігаються різні неврологічні симптоми. Рентгенологічне дослідження виявляє деформацію хребта.
4. Невринома восьмого черепно-мозкового нерва викликає поступове зниження слуху, зазвичай без сильного запаморочення. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення внутрішнього слухового проходу. У пізніх стадіях захворювання спостерігаються різні неврологічні симптоми.
5. Вогнищеві ураження головного мозку викликають вестибулярні розлади головним чином при локалізації їх в задній черепній ямці і в скроневій частці великих півкуль головного мозку. Не викликають повторних бурхливих атак запаморочення з пониженням слуху.
Лікування. Під час нападу хвороби Меньєра пропонується строгий постільний режим, обмежується прийом рідин і хлористого натрію. Всередину призначають сірчанокислий атропін (по 0,00025-0,0005 г 2-3 рази на день), аміназин (по 25 мг 2 рази на день), броміди, вітаміни С, В1 і PP. При підвищеному артеріальному тиску- гіпотензивні засоби, внутрішньом'язово вводиться розчин сірчанокислої магнезії. Якщо після нападу М. б. хворий відчуває себе добре, відзначає ослаблення шуму у вухах і поліпшення слуху, можна думати, що найближчим часом йому не загрожує повторення нападу. У тих випадках, коли хворі після нападу скаржаться на сильний шум і зниження слуху, нестійкість при ходьбі і різких поворотах голови, відчуття тиску в області тімені і шлунку, слід рекомендувати їм протягом тривалого часу строго дотримуватися дієти з обмеженням рідини і хлористого натрію. Хворим продовжують призначення атропіну та ін'єкцій сірчанокислої магнезіі- ефективні протигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен), внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції розчину новокаїну, новокаїноваблокада слизової оболонки носа (по Я. С. Тьомкіну) і шийних симпатичних вузлів. Особливу увагу слід звернути на виявлення та ліквідацію інфекційних вогнищ в придаткових пазухах носа і піднебінних мигдалинах. Хворим забороняють курити, рекомендують уникати перевтоми і прийому алкоголю.
Припинення або ослаблення нападів може бути досягнута і шляхом хірургічних втручань. Найменш травмуючі втручання проводять через ендауральний разрез- вони полягають у перерезке барабанної струни або в руйнуванні барабанного сплетіння. Наступне місце за ступенем травматичності займають хірургічні втручання на стремена, які також проводять через ендауральний разрез- ці втручання полягають у частковому або повному видаленні «підніжної платівки» стремена з пересадкою соединительнотканного клаптя в область овального вікна. При цьому слух зазвичай зберігається і може навіть трохи покращитися. Шляхом того ж ендауральний розрізу через овальне вікно виробляють і інші втручання - локальну коагуляцію вестибулярних рецепторів і повне руйнування лабіринту. Для механічного пошкодження лабіринтових рецепторів застосовують ультразвук, якими діють через ранову порожнину, утворену шляхом аттікоантротоміі. Найбільш травматичними є операції на Ендолімфатичне мішку і внутрішньочерепна перерізання вестибулярних волокон восьмого черепно-мозкового нерва. В даний час при хворобі Меньєра частіше вдаються до втручань на стремена.
Лікувальна фізкультура при хворобі Меньєра сприяє відновленню статокінетіческой, а також вестибуловегетативних стійкості.
У поєднанні з загальнозміцнюючим і дихальними вправами рекомендуються з метою вестибулярної тренування наступні вправи. Для тренування півколових каналів - здійснювати в положеннях лежачи, сидячи, стоячи нахили і повороти голови і корпусу у фронтальній, сагітальній, горизонтальній площинах. Для тренування отолітового приладу показані присідання, підскоки, ходьба і біг в різних темпах і напрямках. Для тренування в рівновазі і орієнтації в просторі - вправи на рівновага- застосовуються вправи в координації рухів. З метою тренування частина зазначених вправ виконується з закритими очима. Використовуються деякі спортивні вправи: їзда на велосипеді, катання на ковзанах і лижах- як елемент пасивної тренування застосовується хитання на гойдалках, обертання на обертовому стільці. У процесі занять важливо поступово збільшувати темп і об'єм рухів. Заняття показані В межпріступномперіоді.