Контрактура (зведення, стягання) - обмеження або відсутність рухливості в суглобі, обумовлене патологічними змінами м'яких тканин, пов'язаних з даним суглобом. При згинальній контрактуре обмежено розгинання в суглобі, при розгинальній - згинання. Контрактура також може бути приводить, відводить і ротаційної.
За походженням контрактури ділять на вроджені, наприклад обумовлені недорозвиненням м'язів (кривошия), суглобів і кісток (клишоногість), і придбані. Останні виникають від зміни сумки і зв'язок суглобів (атрогенние контрактури), від укорочення м'язів (міогенні контрактури), від стягуючих шкірних рубців (дерматогенні контрактури), від сморщивания фасцій і позасуглобових зв'язок (десмогенну контрактури). Причина таких контрактур найчастіше - травми і запальні процеси, що викликають рубцеві зміни у зв'язках, м'язах і ін., А також тривала нерухомість суглобів в такому положенні, при якому група м'язів, зв'язок, фасцій виявляється розслабленою і поступово коротшає. Прикладом фиксационной контрактури служить згинальних контрактура стопи (кінська стопа), обумовлена укороченням литкового м'яза в результаті неправильної (з відвисає стопою) Гіпсової іммобілізації або тривалим лежанням на спині з витягнутою ногою. Рубцеві зміни в м'язах можуть виникнути і при недостатньому кровопостачанні - ішемії, викликаної здавленням в гіпсовій пов'язці (ішемічна контрактура Фолькманна). Сухожильная контрактура часто розвивається після гнійного тендовагініту (Див.), Особливо на кисті. Професійні рубцеві контрактури від перевантаження м'язів або частій травматизації зустрічаються у спортсменів, перукарів, теслярів, наприклад контрактура Дюпюітрена (див. Кисть). Особливу походження мають неврогенні контрактури - паралітичні і спастичні. Паралітичні контрактури виникають при ураженні периферичних нервів або центральної нервової системи.
До спастическим контрактурам відносяться, наприклад, рефлекторні, що виникають внаслідок захисного скорочення м'язів у відповідь на сильні больові подразнення. Така контрактура щелеп (тризм) При запальному процесі їх (остеомієліт та ін.). Спастическая контрактура може з часом перейти в стійку рубцеву або фіксаціонную.
Психогенні контрактури спостерігаються головним чином при істерії, виникають раптово і можуть раптово зникнути.
Тяжкість контрактури визначається обсягом збереженої рухливості, а головне - положенням зведеного суглоба. Так, згинальних контрактура колінного суглоба робить людину інвалідом, а ліктьового - лише частково порушує працездатність. При розгинальній контрактуре ліктя користуватися рукою майже неможливо, тоді як повна відсутність згинання коліна, порушуючи ходу, не виключає ходьби.
Профілактика контрактури полягає в правильному і своєчасному лікуванні захворювання, яке може викликати контрактуру. При пошкодженнях кісток і суглобів кінцівка повинна фіксуватися в правильному положенні. Лікування переломів витяжкою дозволяє дуже рано почати руху в сусідніх суглобах, що попереджає контрактуру. Після зняття гіпсової пов'язки необхідна лікувальна гімнастика, масаж, ванни і т. д. Важливо попереджати артрогенні контрактури при внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах, що потребують лікування тривалою іммобілізацією. При запальних процесах і паралічах іммобілізацію проводять у функціонально вигідному положенні кінцівки. Так, наприклад, при фіксації плечового суглоба потрібно відвести плече на 60 °, іммобілізацію ліктьового суглоба проводять в положенні згинання його під кутом трохи менше 90 °, пальців кісті- в напівзігнутому положенні з відведенням великого пальця. Разгибательная контрактура пальців робить руку функціонально непридатною. При фіксації колінного і тазостегнового суглобів нозі надають випрямлена положення.
Дерматогенні контрактура може бути попереджена ранньої шкірною пластикою при великих опіках або інших пошкодженнях шкіри. При пошкодженнях сухожиль необхідно своєчасне відновлення їх цілості з подальшим проведенням правильного лікування.
Лікування. Консервативне лікування полягає в застосуванні фізіотерапевтичних процедур, лікувальної гімнастики, масажу, механотерапії і безкровного виправлення становища суглоба за допомогою етапних гіпсових пов'язок (див. Гіпсова техніка). Одномоментна насильницька редрессація (Розпрямлення) абсолютно неприпустима. Лікувальна гімнастика повинна проводитися з обережністю, особливо при різкому ослабленні м'язів. Спочатку проводять пасивні рухи в межах збереглася рухливості, поступово переходять до активних, потроху долаючи опір тканин. При масажі енергійніше масажують ослаблену групу м'язів і дуже поверхнево м'язи-антагоністи. При млявих паралічах спочатку застосовують гальванізацію, а потім вже після деякого зміцнення м'язів переходять до інших процедур. Застосування теплових процедур треба починати з теплих ванн (t ° 36 °). Потім з великою обережністю переходити до парафіно- і грязелікуванню. Розробляти руху в суглобах зручно за допомогою блоків, через які перекидають шнури для тяги, або на шинах Белера, а також на пристосованих шинах з еластичної тягою.
При підвищеній пружною опірності тканин можна домогтися розтягування їх шляхом постійного витягнення (див.). Для усунення контрактури пальців і кисті користуються апаратом, який прикріплюється до передпліччя і має форму ліри. До останньої фіксуються пальці за допомогою гумових тяжів.
При контрактурах, що не піддаються виправленню консервативними методами, показано оперативне лікування - видалення шкірних рубців з шкірною пластикою (Див.), Подовження м'язів, сухожиль, вивільнення сухожиль з рубців, пересадка сухожиль, остеотомія і т.д.