Нирка штучна

Нирка штучна - апарат для виведення з крові хворого токсичних продуктів обміну речовин, які накопичуються при важкому ураженні нирок (гостра і хронічна ниркова недостатність). В основі роботи апарату лежить принцип діалізу - Видалення низькомолекулярних речовин з колоїдних розчинів за рахунок дифузії і різниці осмотичного тиску з обох сторін напівпроникною целофановою мембрани. Іони калію, натрію, кальцію, хлору, молекули сечовини, креатиніну, аміаку та ін. вільно проникають через пори целофану. У той же час більш великі молекули білка, формені елементи крові і бактерії не можуть подолати целофанового бар'єру. Розрізняють два основних типи апаратів штучної нирки: Апарати з целофановою трубкою діаметром 25-35 мм і апарати з пластинчастої целофановою мембраною. Вітчизняна штучна нирка відноситься до діалізаторів з пластинчастої целофановою мембраною. Схема її представлена на малюнку. Кров від хворого надходить по катетеру за допомогою насоса в диализатор, який кріпиться на баку, що вміщає 110 л діалізірующего розчину. Проходячи між целофановими пластинами діалізатора, кров хворого через целофанову мембрану стикається з протікає назустріч діалізірующего розчином. Після діалізатора кров потрапляє в вимірювач продуктивності і далі через фільтр і воздухоулавліватель по катетеру повертається в венозну систему хворого. Протікає діалізірующего рідина стандартна і містить всі основні іони крові (К ·, Na · та ін.), Глюкозу в концентрації, що відповідає концентрації таких у крові здорової людини. Розчин автоматично підігрівається до температури 38 ° і насичується карбогеном до рН = 7,4. Кліренс (коефіцієнт очищення) апарату щодо сечовини 140 мл / хв.

На металеву основу діалізатора в горизонтальному положенні поміщають пластину з органічного скла. На неї укладають два целофанових листа, які зверху прикривають наступній пластиною. Таким чином укладають 12 пластин, які скріплюються металевими болтами. Через спеціальні отвори целофанові мембрани перфоруються, внаслідок чого межцеллофановие простору з'єднуються між собою. Манометром перевіряється герметичність збірки апарату. Далі збирається насос діалізатора, до якого приєднують катетер надходження крові, а з іншого боку трубку, приєднувану до вхідного отвору діалізатора. З'єднують вихідний отвір діалізатора з вимірювачем продуктивності, до верхнього кінця якого кріпиться шланг повернення крові до хворого. Після цього апарат стерилізують діацідом, відмивають стерильним фізіологічним розчином і заповнюють кров'ю або поліглюкін. З'єднання апарату з хворим здійснюється або артеріо-венозним, або вено-венозних способом. У першому випадку після оголення променевої артерії взяття крові в апарат виробляють судинним катетером, введеним в її просвіт. Зворотне надходження крові з апарату йде по катетеру, введеному в поверхневу вену передпліччя. При другому способі оголенням великої вени на стегні досягається зондування нижньої порожнистої вени, з просвіту якої виробляють взяття крові. Зворотно кров надходить у ліктьову вену. Для швидкого підключення апарату і проведення багаторазових діалізів накладають шунт (протез судини) між катетерізіровать променевої артерією і поруч розташованої веною. Після підключення апарата в потік крові вводять гепарин для зменшення згортання крові і профілактики тромбоутворення. Гемодіаліз проводять протягом 4-12 годин залежно від захворювання і стану хворого.

Нирка штучна не може повністю замінити функцію нирок, особливо на тривалий час. Однак багато місяців вдається підтримувати на достатньому рівні життєздатність організму. Штучна нирка в деяких випадках є попереднім етапом операції пересадки нирки.