Пневмоцистоз

Пневмоцистоз (синонім пневмоцистная пневмонія) - Захворювання легень, що викликається пневмоциста, що протікає з високою температурою і вираженої одишкой- Збудник пневмоцистозу - пневмоциста Каріні, яка відноситься до   найпростішим.

Пневмоцистоз поширений у всьому світі. Хворіють пневмоцистозом головним чином діти грудного віку, ослаблені і недоношені. Діти старшого віку є паразитоносіїв, іноді у них спостерігається виражена клінічна картина хвороби. Джерелами інфекції є собаки, кішки, вівці, кози, гризуни.

Клініка захворювання вивчена ще недостатньо. Інкубаційний період 30-40 днів.

У клінічному перебігу пневмоцистозу розрізняють три стадії. Перша стадія триває від 3 днів до декількох тижнів. Ранніми симптомами захворювання є відмова від грудей, втрата у вазі, блідість, задишка. На другому тижні захворювання відзначається сухий кашель. Проте зміни в легенях перкуторно і аускультативно залишаються мізерними. На другій стадії хвороби при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються вогнищеві тіні, місцями зливні, які чергувалися з лобулярної ділянками здуття і ателектазами. Рентгенологічна картина в цьому періоді захворювання обумовлена ексудативної реакцією паренхіми легенів. На третій стадії хвороби воздухоносной легеневої тканини відновлюється, однак тривало зберігається ущільнення інтерстиціальної тканини, задишка. Смерть при пневмоцистоз може наступити через задуху внаслідок все зменшується дихальної поверхні легенів.

Діагноз грунтується на епідеміологічних даних, клінічної картині, результатах рентгенологічного та лабораторного (виявлення пневмоцист в трахеальной слизу) досліджень.

Лікування. Хворим призначають раціональне харчування, стимулюючу терапію (переливання крові, плазми, введення гамма-глобуліну), Кисень. Для лікування пневмоцистозу застосовують акрихін, осарсол та ін.

Профілактика включає комплекс протиепідемічних заходів (ізоляція хворого, дезінфекція випорожнень, мокротиння, білизни та інших предметів побуту). Персонал, який обслуговує недоношених і ослаблених дітей, обстежують на пневмоцистоз. Необхідна ретельна боротьба з гризунами та комахами.

Пневмоцистоз (pneumocystosis, pneumonia parasitaria- синонім пневмоцістозная пневмонія) - інтерстиціальна пневмонія, збудником якої є пневмоциста.

Етіологія. Збудник-Pneumocystis carinii. Довжина 2-3 мк, ширина 1,5-2 мк. Форма овальна або кругла. Паразит оточений щільною слизовою оболонкою, яка за методом Мак-Мануса забарвлюється в червоно-фіолетовий колір. Цикл розвитку паразита зображено на рис. 1. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що в досліджуваному матеріалі можуть міститися морфологічно подібні з паразитом дріжджові грибки і криптококки. На схемі (рис. 2) наведено основні відмінності між цими організмами.

Більшість дослідників відносить Р. carinii до типу Protozoa, класу Sporozoa. Паразити розташовуються в пінистої масі в просвіті альвеол легенів і в бронхах. У деяких випадках їх вдається виявити в протоплазмі фагоцитуючих клітин.

Крім людини, паразити виявлені у багатьох тварин: морських свинок, лабораторних щурів і мишей, кроликів, зайців, свиней, кішок, собак та ін.

Описано безсимптомне носійство паразитів у дорослих людей, які і можуть бути джерелом зараження. Частіше це обслуговуючий персонал лікарень. У деяких випадках можливе зараження від тварин - носіїв паразитів-зараження відбувається аерогенним шляхом або через забруднену їжу.

Пневмоцистоз спостерігається у вигляді спорадичних випадків або епідемій, частіше в установах для дітей раннього віку (лікарні, будинки дитини, відділення для недоношених дітей), але описані окремі випадки пневмоцистозу і у старших дітей і навіть у дорослих, які хворіють, наприклад, лейкоз, лімфогранулематоз і ін. Хвороба часто протікає важко і дає високий відсоток летальності. 

Патологічна анатомія. Від пневмоцистозу частіше гинуть недоношені виснажені діти у віці до 4 місяців. На розтині відзначаються акроціаноз, пінисте виділення з носа. Слизова оболонка гортані, трахеї і великих бронхів бліда, в просвіті їх - пінисте вміст. Легені збільшені в об'ємі, під плеврою можуть розташовуватися ланцюжком бульбашки повітря, іноді точкові геморагії. На дотик тканину легенів м'ясиста, передні краї емфізематозние- на розрізі поверхня однорідна сірувато-синюшна, безповітряному, відокремлюване в'язке, мізерне. В мазках з відокремлюваного виявляються пневмоцистами.

Діагноз вирішує гістологічне дослідження легенів, при якому визначають дві особливості: 1) інтерстиціальна пневмонія з потовщенням альвеолярних перегородок, інфільтрованих лімфоїдними, моноцитарна і плазматичними клітинами- 2) наявність в просвіті альвеол пінистого вмісту, що представляє собою пневмоцист з темними ядрами, оточених блідо пофарбованої оболонкою ( круглої або овальної форми).

Структура пневмоцист добре виявляється при срібленні за методом Гоморі. Іноді пінисте вміст можна виявити і в самих альвеолярних перегородках.    

Клінічна картина. Інкубаційний період 8-10 днів, але частіше 30-40. Захворювання розвивається поступово. Дитина відмовляється від грудей, легко втомлюється, не додає у вазі, нерідкі явища Парентеральні диспепсії. Поступово розвивається і респіраторний синдром. Характерна для інтерстиціальних пневмоній тріада - ціаноз, задишка з різким почастішанням дихання до 80-120 в 1 хв., Сухий, нав'язливий кашель - спостерігається лише на 2-4-му тижні, т. Е. В II стадії хвороби. Температура частіше нормальна, підвищується тільки при ускладненнях.

Незважаючи на різко виражений респіраторний синдром у розпалі хвороби, фізичні дані залишаються мізерними: дихання не змінюється, поодинокі хрипи прослуховуються в паравертебральних областях- в окремих хворих хрипи рясні, але непостійні.

Перкуторнийзвук мало змінений, іноді відзначається незначне притуплення паравертебрально.

На противагу мізерним фізичним даним спостерігається багата і дуже своєрідна рентгенологічна картина, що відображає стадійність процесу. На самому початку розвитку респіраторного синдрому виявляють лише перігілярное двостороннє ущільнення слабкої інтенсивності. У розпалі захворювання виявляються облаковідние («ватяні») ділянки затемнення, переважно у верхніх полях обох легень, що перемежовуються з лобулярної ділянками вздутія- при субплевральних розташуванні останніх може відбутися їх розрив з утворенням сухого пневмотораксу. Іноді вдається виявити дрібні ателектази. Плевра і внутріторакальние вузли залишаються інтактними. У III стадії воздухоносной легеневої тканини відновлюється і на перший план виступає ущільнення інтерстиціальної тканини, яке тримається кілька тижнів і навіть місяців після клінічного одужання.

Перебіг пневмоцистозу хвилеподібний, триває до 4-8 тижнів, але смерть може настати і раніше.

Діагноз. Прижиттєва діагностика пневмоцистозу грунтується на епідеміологічних, клініко-рентгенологічних даних і виявленні пневмоцист в трахеальной слизу, взятої катетером (забарвлення по Граму - Вейгерту). Серологічні дослідження - реакція зв'язування комплементу і шкірна проба з антигеном (водною витяжкою з легких загиблих хворих) - не можуть вважатися достовірними діагностичними показниками. Шкірна проба у маленьких дітей часто буває неспецифічної, а імунологічні можливості у дітей цього віку і особливо в ослаблених хворобою настільки низькі, що і при захворюванні пневмоцистной пневмонією реакція зв'язування комплементу може виявитися негативною.

Лікування. При кисневої недостатності призначають кисень. Таке лікування можливе тільки в I стадії, в II воно не досягає мети і рекомендують максимальне перебування хворого на свіжому повітрі. Антибіотиками впливають на бактеріальну флору і, зокрема, стафілокока, нерідко що активізується при пневмоцистоз. Необхідно відповідне віку харчування, багате вітамінами, а також стимуляція організму - гамма-глобулін, гемотрансфузії.