Клінічна картина. У деяких хворих захворювання розвивається поступово, з'являються субфебрильна температура, біль у грудях, кашель, загальна слабкість, пітливість, знижується апетит, розбудовується сон. Тільки через 3-4 тижнів стан хворих більш-менш різко погіршується: температура досягає високих цифр, посилюється біль у грудях, кашель, виявляються ознаки плеврального випоту. Нерідко ексудативнийплеврит починається гостро: температура підвищується (часто з приголомшливим ознобом) до 39-40 ° С, виникає колючий біль у боці, посилюється при вдиху, швидко наростає задишка, турбують головний біль, пітливість, іноді нудота, блювота. Можливо також (порівняно рідко) безсимптомне накопичення випоту в плевральній порожнині, який виявляється часом абсолютно випадково.
При огляді хворого в розпал хвороби відзначають відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, вибухне її і згладженість міжреберних проміжків. Голосове тремтіння над випотом слабшає або зникає, перкуторно тут визначається тупість. Дихання над ексудатом різко ослаблене або стає бронхіальним. У периферичної крові відзначається підвищення ШОЕ і помірний лейкоцитоз із зсувом вліво. При електрофоретичному дослідженні білків крові знаходять виражену діспротеіпемію зі зниженням альбуміну і збільшенням а1 і А2-глобулінів. У розпал хвороби у деяких хворих в сечі знаходять невелику кількість білка (0,033-0,066 г / л) і поодинокі свіжі еритроцити.
У перебігу захворювання виділяють три фази: ексудації, стабілізації та резорбції. Тривалість і тяжкість плевриту визначаються характером провідного патогенетичного чинника і станом макроорганізму. При туберкулезно-алергічному ексудативному плевриті хвороба нерідко триває 1-2 лід, тоді як у старих і ослаблених хворих ексудат може розсмоктуватися протягом декількох місяців, причому хвороба протікає зі стертою клінічною картиною (субфебрильна або навіть нормальна температура, лейкопенія замість лейкоцитозу і т. Д .). Ексудат може розсмоктатися повністю, не залишивши після себе жодних змін. Однак у більшості хворих після розсмоктування ексудату залишаються спайки. При поганому розсмоктуванні випоту великі фібринозні накладення ведуть до утворення масивних швартується, серйозно ускладнюють вентиляцію легенів. Розвиток спайок може призвести до осумкованія ексудату, який в цих умовах погано розсмоктується і нерідко нагнаивается. Розрізняють осумковані костальний, наддіафрагмальной, медіастинальної, междолевой і верхівковий плеврити.
Діагноз ставлять на підставі скарг, клінічної картини даних фізичного обстеження хворого. Велике значення має рентгенологічне дослідження, особливо при осумкованних плевритах. Нерідко вирішальним методом діагностики стає плевральна пункція. При осумкованних плевритах місце пункції краще визначати під контролем рентгенівського екрану. Вміст білка в плевральній рідині зазвичай перевищує 3%, відносна щільність - більше 1015. При мікроскопічному дослідженні випоту виявляють лейкоцити, лімфоцити, еритроцити. Поява змінених лейкоцитів свідчить про перехід серозно-фібринозного плевриту в гнійний. При раку легені, інфарктних пневмоніях, травмах грудної клітки, геморагічних діатезах в ексудаті знаходять велику кількість еритроцитів. При плевриті туберкульозної етіології туберкульозні мікобактерії знаходять в ексудаті далеко не завжди, проте при посівах на спеціальні середовища їх вдається виявити в 80-90% випадків.
Ексудативний плеврит часто доводиться диференціювати від крупозної і зливний осередкової пневмоній. Клінічна картина, рентгенологічне дослідження, а також плевральна пункція дозволяють розпізнати характер захворювання. При диференціальної діагностики треба мати також на увазі рак легені, ехінококоз, абсцес, які мають ряд схожих з плевритом симптомів (тупість, ослаблене дихання та ін.).
Прогноз у більшості хворих хороший. Лише при утворенні масивних швартується може наступити дихальна недостатність.
Захворювання органів дихання ...