Пертеса хвороба (синонім: остеохондропатія голівки стегна, юнацький деформуючий артрит, хвороба Легг - Кальве - Пертеса) - асептичний некроз голівки стегна, частіше спостерігається у хлопчиків 4-16 років. В основі хвороби лежить порушення харчування епіфіза бедра- грають роль травма (у тому числі повторні мікротравми), вроджені фактори, ендокринні порушення.
Зазвичай страждає одна кінцівка. Хвороба Пертеса починається поволі, з обмеження відведення та зовнішнього повороту стегна при - збереження інших рухів. З'являються легка кульгавість, болю, хрускіт в тазостегновому суглобі при ходьбі. Кінцівка кілька стоншується. При битті по рожна стегна - хворобливість. На рентгенограмах спочатку відзначаються розрідження малюнка кісткової тканини, розширення суглобової щілини і ділянки некрозу голівки стегна (ця стадія триває 6-8 місяців) - далі при навантаженні відбувається розчавлювання голівки стегна зразок яєчної скорлупи- омертвілі тканина розсмоктується і заміщується сполучною, що веде до поділу головки на сегменти. Через 10-12 місяців починається зрощення сегментів головки, а через 2-3 роки вона відновлюється, але форма її деформована. Деформуються і контури дна вертлюжної западини.
При правильному рано почате лікування - загальнозміцнююча терапія, постільний режим, іммобілізуючі пов'язки, розвантажувальні апарати (див. Ортопедичні апарати) - функція кінцівки відновлюється повністю. Іноді виникають показання до операції, спрямованої на поліпшення кровопостачання голівки стегна. Дітей, хворих на хворобу Пертеса, краще лікувати в спеціалізованих санаторіях. Див. Також Остеохондропатия.
Пертеса хвороба (G. С. Perthes- синонім хвороба Легга - Кальве - Пертеса) - асептичний некроз голівки стегна. Трофічні розлади у вигляді первинного асептичного некрозу голівки стегна ведуть до серйозних змін форми і функції тазостегнового суглоба. Захворювання відноситься до групи остеохондропатій (див.). В основному хвороба вражає дітей у віці 5-12 років. Хлопчики хворіють приблизно в 4-5 разів частіше, ніж дівчата. При хворобі Пертеса головка стегна уражається переважно з одного боку, але в літературі описані і двосторонні ураження.
Етіологія захворювання досі залишається недостатньо ясною. З усіх теорій, запропонованих для пояснення причин розвитку П. б. (Інфекція, рахіт, порушення ендокринної системи, уроджений нахил до розладу кровопостачання, травми та ін.), Найбільш поширена і обгрунтована травматична теорія. Природно, що не в кожного хворого забій може призвести до П. б.
Нагромаджені до теперішнього часу патологоанатомічні спостереження та експериментальні дані в тій чи іншій мірі підтверджують травматичну теорію, але не дозволяють зробити остаточні висновки з питання етіології П. б.
Клінічна картина. Хвороба Пертеса має прихований початок і протікає безсимптомно. Спочатку діти скаржаться на втому і на помірні і непостійні болі в тазостегновому, а іноді в колінному суглобах. Болі посилюються до кінця дня, вночі затихають.
При обстеженні відзначають незначне обмеження відведення стегна, легку кульгавість і малопомітну атрофію кінцівки. Навантаження по осі кінцівки безболісна. Час від часу болю на певний період зникають. З плином часу спостерігається обмеження ротації і відведення в тазостегновому суглобі, з'являється симптом Тренделенбурга, а при вимірюванні виявляють невелике скорочення кінцівки і високе стояння великого рожна.
У загальному стані організму помітних змін не відбувається. Діти неохоче лягають в ліжко, незважаючи на кульгавість, продовжують бігати. Яких-небудь відхилень від норми в крові не відзначається. Рентгенологічне дослідження є вирішальним при диференціальної діагностики захворювань області тазостегнового суглоба.
Прогноз хвороби Пертеса завжди сприятливий для життя, проте від того, на якій стадії діагностовано захворювання, як рано розпочато лікування, залежить багато в чому прогноз функціональний.
Перенесена в дитинстві П. б. при відсутності необхідного лікування може залишити хворого на все життя інвалідом.
Лікування. При П. б. необхідні своєчасна повне розвантаження кінцівки (попереджає деформацію м'якою голівки стегна) і загальнозміцнююча терапія (сприяє якнайшвидшої регенерації кісткової тканини голівки стегна).
Поряд з основним, консервативним, методом лікування П. б. існують хірургічні методи, стимулюючі осифікація розріджених кісткових вогнищ (туннелизация і введення в шийку стегна замороженого гомотрансплантата). Найкращі умови для дітей, хворих П. б., Створені в спеціалізованих санаторіях. Консервативне лікування П. б. в санаторії полягає в дотриманні постільного режиму, вітамінотерапії, повноцінному харчуванні. З фізіотерапевтичних процедур може бути застосована поперечна іоногальванізація з хлористим кальцієм на область кульшового суглобу (у відновлювальному періоді).
Спокій досягається або накладенням кокситная гіпсової пов'язки, або використанням ортопедичних апаратів (див.) З упором на сідничний горб, що зменшують навантаження на кінцівку.
Найбільш раціональним є постільний режим протягом 6-8 місяців з ліпкопластирним витяжкою хворої ноги. При останньому навантаження виключається, а згинальні і ротаційні рухи навіть доцільні. Вони є елементами лікувальної гімнастики при цьому захворюванні.
Рентгенодіагностика. Дані рентгенологічного дослідження при П. б. відіграють важливу роль у встановленні діагнозу, проведенні диференціальної діагностики, порівняльних спостереженнях за розвитком змін, що відбуваються в кістково-суглобовому апараті тазостегнового суглоба, і розпізнаванні віддалених наслідків перенесеної хвороби. Рентгенологічна картина П. б. характеризується певною послідовністю розвитку відбуваються. При звичайному перебігу хвороби ця послідовність виражена п'ятьма стадіями, закономірно змінюють одна іншу (С. А. Рейнберг).
I. Початкова стадія розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки- макроскопически не супроводжується змінами форми і структури епіфіза- рентгенологічна картина тазостегнового суглоба нормальна. Тривалість її кілька місяців.
 Рис. 1. Хвороба Пертеса, II стадія. Сплощення епіфіза лівої стегнової кістки, ущільнення його структури, розширення смужки метаепіфізарного хряща і розширення рентгенівської щілини лівого тазостегнового суглоба. |
II. Стадія імпресійної перелому епіфіза стегнової кістки. Рентгенологічними ознаками хвороби в цій стадії, триваючої 6-8 міс., Є сплощення епіфіза стегнової кістки, ущільнення його структури і розширення рентгенівської суглобової щілини. Смужка метаепіфізарного хряща набуває деяку звивистість, що вказує на порушення енхондрального росту кістки. Ці ознаки протягом зазначеного строку поступово наростають (рис. 1).
III. Стадії секвестроподобних тіней, які в рентгенологічному відображенні хвороби особливо показові. В деформованому і ущільненому епіфізі головки стегнової кістки з'являються ділянки розрідження, які вказують на розсмоктування некротизованої кісткової тканини. При найбільш вираженому процесі на тлі розрідження структури епіфіза залишаються ділянки ще нерассосавшейся некротизированной кістки, що створюють деяку зовнішню схожість їх з кістковими секвестрами. Деформація головки посилюється: крім її уплощения, вона збільшується в поперечному розмірі. До раніше виникли і посилився ознак приєднується потовщення шийки стегнової кістки (через периостального Кісткоутворюючі-вання), яка виявляється ще й укороченою в порівнянні зі здоровою внаслідок гальмування енхондрального росту кістки. Значних змін зазнає смужка метаепіфізарного хряща- вона стає розширеною, ще більш звивистою і нечітко окресленою. Ще більше розширюється суглобова щілину. Шеечно - діафізарний кут стегнової кістки зменшується.
 Рис. 2. Хвороба Пертеса, III стадія, той же Сольною, що і на рис. 1, через 1 рік і 4 місяці. Нерівномірний розрідження деформованого і ущільненого епіфіза головки лівої стегнової кістки - картина секвестроподобних тіней, потовщення голівки і шийки стегнової кістки, розширення рентгенівської суглобової щілини, підвивих стегнової кістки назовні. |
Відповідно змінилася формі головки стегнової кістки змінюється і форма западини. Намічаються ознаки підвивиху стегнової кістки назовні (рис. 2). У цій стадії може виявитися не різко виражений остеопороз. Тривалість її приблизно до двох років.
IV. Стадія репарації. Триває близько року. Рентгенологічно відзначається картина поступового відновлення структури кісткової речовини стегнової кістки при збереженні утворилася деформації тазостегнового суглоба.
Чітких кордонів між цими стадіями не існує. Тому при діагнозі хвороби Пертеса іноді дають такі визначення рентгенологічної картини, як II-III або III- IV стадії її розвитку.
V. Стадія наслідків перенесеного асептичного некрозу, коли залишаються характерні деформації тазостегнового суглоба (рис. 3). Через багато років після клінічного одужання і при задовільному стані хворого (залишається лише невелике обмеження ротації і відведення кінцівки в тазостегновому суглобі), уже в зрілому віці в суглобі розвивається картина деформуючого остеоартрозу (див.).
Крім описаного ходу розвитку морфологічних змін у кістково-суглобовому апараті, при своєчасному розпізнаванні і правильному лікуванні можливий інший результат хвороби - відновлення абсолютно правильної форми головки стегнової кістки і кульшової западини (рис. 4).
 Рис. 3. Хвороба Пертеса, V стадія. Первинно-кістковий деформуючий остеоартроз. |  Рис. 4. Збереження правильної форми головки лівої стегнової кістки при клінічному лікуванні хвороби Пертеса - перехід від IV до V стадії (після іммобілізації протягом 3 років). |