Хвороба Пертеса - руйнування тазостегнового суглоба і кістки стегна. Пов'язана з порушенням кровообігу і живлення в області голівки кістки і суглобового хряща з подальшим некрозом. Захворювання розвивається в ювенільний період.
Остеохондропатия починає формуватися повільно і непомітно, без будь-яких симптомів. Першою ознакою захворювання є незначна болючість в суглобі, може з'явитися «подволаківаніе» або легке накульгування ноги. Надалі больовий синдром стає більш вираженим, виникає сильна набряклість, кульгавість і слабкість м'язів ноги, утворюються контрактури. При своєчасному відсутності терапії головка суглоба деформується і з'являється коксартроз.
Хвороба Пертеса у дітей розвивається у віці від 3 до 13 років, у дорослих від 30 до 50. Представників чоловічої статі недуга вражає в 5 разів частіше, ніж жіночий, але дівчатка і жінки схильні до більш складного перебігу. Зустрічається як одностороння, так і двостороння остеохондропатія, при цьому другий тазостегновий суглоб страждає менше і краще піддається лікуванню.
Причини і сприяючі чинники
На даний момент точна причина появи хвороби Пертеса не ясна. Лікарі вважають, що в розвитку недуги мають значення місцевого та загального метаболізму речовин, обтяжена спадковість і вплив зовнішніх негативних чинників. Якщо вірити найбільш популярної теорії, то хвороба розвивається у дітей з мієлодисплазією - аномалія, пов'язана з недорозвиненням спинного мозку. Це патологія може проходити безслідно або становит джерелом формування кістково-м'язових пошкоджень.
При міелодисплазії відзначається патологія іннервації і кровопостачання тазостегнового суглоба. Тобто до нього підходить в кілька разів менше анатомічної норми судин. До того ж за рахунок порушення нервової діяльності вони ще й спазмируются. В результаті цього тканини страждають від дефіциту кровопостачання. При травмах, запальних захворюваннях суглобів та інших негативних факторах у малюка, не страждає мієлодисплазією, кровопостачання залишиться достатнім. А при захворюванні це може стати пусковим механізмом до розвитку хвороби Пертеса. В результаті гіпоксії та недостатнього надходження поживних речовин тканини починають відмирати, утворюється «острівець» асептичного некрозу.
Виділяють кілька причин, які сприяють розвитку захворювання, до них відносять:
- транзиторний синовіт - запалення тазостегнового суглоба при вірусних і мікробних інфекціях;
- важка, а іноді навіть легка, непомітна механічна травма (незручне рух, перелом, розтягнення, забиття);
- розлад метаболізму фосфору, кальцію та інших мінералів, які беруть участь у формуванні кісток;
- перенесені рахіт і гіпотрофія;
- гормональний «скачок» в пубертатному періоді;
- генетична особливість будови скелета і спадкова схильність.
У дорослих розвитку хвороби сприяють алкогольна залежність, тривалий прийом деяких медикаментів (цитостатики, гормональні засоби), імунні порушення (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит).
Стадії хвороби Пертеса
Виділяють 5 стадій хвороби Пертеса. При першій в тазостегновий суглоб перестає надходити кров, починає розвиватися асептичний некроз. На рентгенограмі зміни відсутні або виражені слабо. Далі відбувається втиснутий перелом головки кістки в районі руйнування.
На третій стадії відмерлі тканини розсмоктуються, при цьому шийка стегна коротшає, а на четвертій ділянку некрозу замінюється сполучною тканиною. На п'ятій стадії будова суглоба повністю змінюється, формується деформуючий артроз. Це може стати причиною утворення контрактур і розвитку коксартрозу. При рентгенодіагностиці чітко видна деформована головка, виражена лінія перелому, змінена вертлужная западина.
Симптоми
При перших двох стадіях виникають тупі практично невідчутні болю при рухах. Як правило, вони зосереджені в районі кульшового суглобу, також хворобливі відчуття можуть бути в коліні або по всій нозі. У хворого з'являється легка кульгавість, він ледь помітно кульгати, подволаківает або припадає на постраждалу кінцівку. Всі симптоми хвороби Пертеса вкрай слабко виражені і на цих стадіях дуже рідко звертаються до лікаря. Перші ознаки захворювання зазвичай «списують» на надмірне навантаження, забій і т. Д.
Надалі всі симптоми різко посилюються і стають більш вираженими. З'являється набряклість, руху (згинання, обертання, розгинання) обмежені. Хворому стає складно пересуватися. Спостерігаються вегетативні порушення в районі стопи хворої ноги, вона бліда, холодна, з вираженою пітливістю. Можлива гіпертермія до 37,5. З часом кінцівку може скорочуватися, болі практично зникають, з'являється клінічна картина артрозу.
Діагностичне дослідження
При підозрі на хворобу Пертеса в першу чергу призначають рентгенологічне дослідження. Обов'язково робляться знімки в стандартних проекціях і іноді в проекції Лауенштейна. Наскільки виражені зміни залежить від стадії патології. Використовують декілька різноманітних рентгенологічних класифікацій захворювання, але найпоширенішими з них є класифікації Сальтера-Томсона і Кеттерола. У спірних ситуаціях на 1 стадії хвороби в деяких випадках проводять МРТ.
Лікування
Спеціальне лікування хвороби Пертеса у малюків від 2 до 6 років з практично повною відсутністю симптомів і змін на рентгенівських знімках не потрібно. При цьому дитина повинна спостерігатися у ортопеда. В інших же випадках хворі проходять стаціонарне лікування в хірургічних або ортопедичних відділеннях з подальшим доліковування в домашніх умовах. Консервативна терапія триває приблизно 2 роки, може протривати до 4 років.
До основних принципів лікування хвороби Пертеса у дітей відносять:
- Повну розвантаження хворої ноги.
- Застосування гіпсових пов'язок, скелетного витягування і функціональних ліжок.
- Профілактика деформації голівки стегна.
- Посилення мікроциркуляції в суглобі із застосуванням лікарських препаратів.
- Активізація процесів розсмоктування патологічних тканин і посилення регенерації клітин кістки.
- Ін'єкції хондропротекторов і ангиопротекторов.
- Електростимуляція м'язів, підтримання м'язового тонусу.
- Фізіотерапія (грязелікування, УВЧ, електрофорез, озокерит), ЛФК, масаж.
- А також використання голкорефлексотерапії.
Дуже важливо стежити за харчуванням дітей, оскільки при хворобі Пертеса рухливість різко обмежена, що сприяє набору зайвої ваги. Ожиріння в свою чергу збільшує навантаження на суглоб. Тому пацієнтам рекомендується дотримуватися низькокалорійну дієту, багату вмістом білків, кальцію і вітамінів.
Оперативне втручання при хворобі Пертеса необхідно проводити при важких випадках і тільки якщо дитині вже виповнилося 6 років.
Після одужання лікарі радять протягом усього життя виключити надмірні навантаження на суглоб. Рекомендовано плавання. Не варто займатися бігом, стрибками і підніманням тягарів.
Автор: Терапевт А.І. Філоненко