 Рис. 28. Металоостеосинтез перелому шийки стегна |
Внутрісуглобні переломи (медіальні переломи головки або шийки стегна) і латеральний перелом шийки стегна зі зміщенням лікують оперативним методом: в шийку або головку вводять трилопатевий металевий цвях (рис. 28).
I період триває з моменту операції до зняття швів - 8- 10 днів. Лікувальну фізичну культуру призначають на 1-2-й день після операції. На тлі дихальних і загальнорозвиваючих вправ застосовуються активні вправи для пальців, гомілковостопного суглоба і ізометричні напруження м'язів стегна. За допомогою інструктора, підтримуючого стегно і гомілку, хворий піднімає та опускає випрямлену ногу, згинає і розгинає її в колінному і тазостегновому суглобах з невеликою амплітудою (30-40 °). На 4-5-й день дозволяється сидіти, самостійно піднімати і опускати ногу, згинати й розгинати її в колінному і тазостегновому суглобах. На 8-10-й день хворого ставлять на милиці і дозволяють ходити не наступаючи на пошкоджену ногу. Терміни навантаження на неї індивідуальні (від 2 тижнів до 1,5 місяця після зняття швів). Їх визначає лікар. При недотриманні цих термінів може виникнути ускладнення - некроз голівки стегна при субкапітальние переломах (під головкою).
У II періоді хворого навчають ходьбі з милицями по сходах, потім з одним милицею і з палицею, а потім без опори. На тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконуються різноманітні вправи для всіх суглобів пошкодженої ноги, у всіх напрямках у різних вихідних положеннях. Гвоздь видаляють через 1,5-2 роки, а у деяких хворих він залишається в шийці стегнової кістки довічно.
Правильне навчання ходьбі з милицями має велике значення, так як недотримання основних правил ходьби загрожує падінням і повторним переломом (особливо часто це буває в літньому віці). При ходьбі по рівній поверхні милиці з пошкодженою ногою переносять вперед, не наступаючи на неї (на вагу) або приступаючи, здорова нога залишається позаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять тільки в сторону пошкодженої ноги, обов'язково переступаючи здоровою ногою на місці.
При ходьбі з одним милицею (або палицею) спираються на нього з пошкодженою боку таким чином, щоб милицю (або палиця) стояв біля краю стопи. Хвору ногу, милицю (або палицю) одночасно пересувають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з одним милицею (або палицею), як і з двома, виконується в сторону пошкодженої ноги, не відсуваючи його від стопи.
При спуску зі сходів з двома милицями їх спускають одночасно з пошкодженою ногою, чи не наступаючи на неї (нога на вазі) або приступаючи, потім приставляють здорову ногу. При підйомі на сходи здорову ногу ставлять на верхню сходинку. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу.
При спуску зі сходів з одним перилами вільну руку кладуть на перило, милицю (або палицю) і пошкоджену ногу одночасно спускають вниз і приставляють до них здорову ногу. При підйомі на сходи вільна рука лежить на перилах, здорову ногу ставлять на верхню сходинку і підтягують одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю). При спуску зі сходів без поручнів опускають одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю) і до них приставляють здорову ногу- при підйомі на сходи ставлять на верхню сходинку здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю).