Основними ознаками зрілості і доношенности плода є його вага і довжина. Вага зрілого плода в середньому становить 3,25-3,4 кг, довжина - 50 см (від п'ят до маківки головки). Однак нерідко вага і розміри плоду значно перевищують зазначені величини. Коли вага і довжина плода великі, говорять про великому і гігантському плоді. У літературі описаний випадок народження дитини, що мав Довжину 76 см і вага 11,3 кг.
Частота народження великих плодів (вагою в 4000 г і вище) становить 2,27%. За даними В. І. Давидова, плоди вагою 5000 г і вище на 22 989 пологів зустрілися в 0,069% - вони відносяться до групи гігантських плодів.
Пологи великим і гігантським плодом відбуваються переважно у повторнородящих жінок у віці 30-40 років.
При плодах, мають вагу 4000-5000 г, оперативно розродження виробляється приблизно в 14,2%, причому мертвонародження досягають 4,5% (А. В. Бартельс).
У великого плоду величина головки дуже значна, через що нормальні розміри таза можуть виявитися для неї недостатніми. Пологи в таких випадках можуть бути співставлені з пологами при вузькому тазі.
У великого плоду, крім величини головки, спостерігається більш значна щільність черепних кісток і менша здатність головки до конфігурації. Пологи при такій голівці протікають з деяким утрудненням, а для їх закінчення іноді доводиться застосовувати акушерські операції чи інші посібники. Пологи великим плодом вимагають від лікаря напруженої уваги, оскільки, крім ускладненого перебігу останніх, може наступити внутрішньоутробна смерть плоду без ясних причин. За даними К. С. Иловайской, основними і найбільш важкими ускладненнями для жінки і плоду є: 1) порушення функції нервово-м'язового апарату матки, які проявляються в слабкості родової діяльності, атонічних кровотечах в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, а також і в поганій інволюції матки після пологів-2) травматичні ушкодження м'яких родових шляхів- 3) асфіксія плоду-4) травми плоду і т. п.
Етіологія. Питання про причини, що обумовлюють розвиток великого і гігантського плоду, остаточно не вирішено. Одні автори надмірну величину плоду відносять за рахунок прискореного внутрішньоутробного розвитку його під впливом ендокринних факторів і роль фактора перенашивания заперечують, так як відомо, що при термінових пологах плід може також бути як середньої ваги, так великим і навіть гігантським. Відомо, що вагітні жінки, що хворіють на діабет, народжують дітей крупного ваги. М. В. Лепилина, А. В. Ланковіц відзначають, що діти великих розмірів народжуються у жінок високого зросту, міцної статури і хорошою вгодованості. К. С. Іловайська вказує, що частота народження великих плодів зростає зі збільшенням віку жінки.
Інші автори, навпаки, вважають, що розвиток великих і гігантських плодів залежить виключно від перенашивания вагітності, т. Е. Від подовження терміну внутрішньоутробного розвитку. На підтвердження цього погляду ними наводиться часто спостережуваний факт затримки календарного терміну пологів понад два тижні. Тим часом, прихильники такого погляду забувають про те, що нерідко при дійсному переношуванні вагітності плоди не завжди бувають великої і гігантської величини. Нерідко їх вага буває середнім і навіть нижче середнього.
Тому говорити про переношуванні тільки на підставі ваги дитини неправильно. У таких випадках слід віддавати привілей не вазі плоду, а його довжині.
Однак все сказане не дає підстав не рахуватися з фактором перенашивания вагітності. За даними К. С. Иловайской, переношування вагітності при пологах великим плодом спостерігається в 1,8 рази частіше, ніж при пологах плодом нормальної ваги, і відзначається в 24,6%. Терміни перенашивания до 3-х тижнів становили 76,4% і до 4-6 тижнів і понад - 23,6%. Є також клінічні спостереження, що говорять про те, що до переношування схильні ті жінки, у яких протягом вагітності чітко виявлялися ознаки акромегалії.
Причину перенашивания вагітності пов'язують з порушеннями рефлекторної діяльності матки, обумовлює зміну функціонального стану периферичного нервового апарату, т. Зв. интерорецепторов, що сприймають подразнення провідних шляхів (спінальних і вегетативних) і центральних механізмів (коркова і підкіркове представництво).
На користь зниження рефлекторної збудливості матки при переношуванні вагітності говорять дослідження Т. А. Сєрової, вироблені в нашій клініці. Нею встановлено, що при переношуванні вагітності спостерігається зрушення у вегетативному відділі нервової системи у бік симпатикотонії.
З іншого боку, про різке гальмуючому впливі кори головного мозку на рефлекторну збудливість вагітної матки свідчать результати наших досліджень з реєстрації біопотенціалів головного мозку у даної категорії жінок. Клінічний досвід показує, що при переношуванні вагітності зазвичай буває важко розгорнути родову діяльність.
Як було показано нашими дослідженнями, опублікованими в монографії «Нові шляхи у вивченні родового акту», а також і в ряді статей, опублікованих у періодичній пресі, розгортання родової діяльності залежить як від нейромеханіческіх (зміна обсягу і внутрішньоматкового тиску), так і від нейрогуморальних ( гормональних) факторів (див. стор. 251-259.).
В даний час, на підставі численних клініко-лабораторних досліджень, безумовно встановлено, що стан рефлекторної збудливості матки знаходиться в безпосередньому зв'язку зі змінами в якісних і кількісних співвідношеннях гонадотропних і статевих гормонів.
Якщо до кінця прогресуючої вагітності відзначається наростання кількості хоріального гонадотропіну і зменшення естрогенів, то при розгортанні пологової діяльності кількість хоріального гонадотропіну різко знижується, а кількість естрогену нарастает- останні, як відомо, стимулюють дію гормону задньої данини гіпофіза - питуитрина. Зовсім інші гормональні співвідношення складаються при переношуванні вагітності, а саме: до моменту розгортання родової діяльності спостерігається надмірне накопичення хоріального гонадотропіну та зменшення кількості естрогенов- останні, як відомо, сенсибилизируют матку до впливу оксітотіческіх речовин.
У свою чергу, ефективність гормональних впливів тісно пов'язується з особливостями обміну речовин в організмі вагітної жінки.
Таким чином, створюється замкнуте коло нейрогуморальной (у тому числі гормональної) регуляції, що визначає характер рефлекторних реакцій матки на адекватні подразники до початку настання пологової діяльності, і протягом останньої вказаний характер реакцій у жінок при переношеної вагітності має збочений характер. Цим пояснюються труднощі з розгортанням пологової діяльності та особливості перебігу пологів у цієї групи жінок.
Переношування вагітності частіше спостерігається у жінок, які мають порушений обмін речовин. За спостереженнями Е. Я. Ставської, межі перенашивания коливаються в межах від 2 до 6 тижнів і навіть більше, причому прогресивне наростання довжини і ваги плоду відзначається до 3-4 тижнів перенашивания. Відмирання плодів до пологів при вазі їх понад 4400 г спостерігається в 0,8%, а при вазі в 5000 г - в 4,5%.
Внутрішньоутробна смерть плоду залежить від структурних і біохімічних змін в плаценті і зміни властивостей навколоплідних вод, що визначають умови середовища. Таким чином, переношування вагітності призводить спочатку до наростаючого невідповідності між розмірами родового каналу і величиною голівки плоду, а потім - і до смерті останнього.
Питання про переношуванні вагітності вирішується остаточно після народження плода. До об'єктивних ознак, що підтверджують ПЕРЕНОШЕНІСТЬ плода після його народження, відносяться його довжина і вага, мала кількість сировидним мастила, що покриває його тіло, щільність кісток черепа, вузькість швів і джерелець, наявність мацерації на шкірі стоп або долонь.
Найбільш об'єктивним критерієм судження про переношеності плода є дані рентгенографії, за допомогою якої визначаються ядра окостеніння різних кісток (О. А. Калманова та ін.). При огляді посліду звертає на себе увагу наявність великої кількості ділянок переродження з різкою ступенем звапніння, а також наявність плацентарних інфарктів та ін.
Розпізнавання розмірів великого і гігантського плоду до його народження представляє великі труднощі.
Про розміри плоду і про переношуванні вагітності зазвичай судять на підставі анамнестичних даних і результатів об'єктивного дослідження вагітної. Термін останніх менструацій, відомості про минулі пологах (народження дітей великого розміру) і характеристика конституційного вигляду чоловіка вагітної жінки повинні завжди прийматися до уваги при оцінці клінічних даних у кожної вагітної жінки.
Проте вирішальне значення мають спостереження під час вагітності та дані об'єктивного дослідження. Надмірний обсяг живота, значна довжина плоду, вимірювана через черевну стінку, велика головка плода з щільними кістками, що стоїть високо над входом в таз, а також прямий (лобно-потиличний) розмір її більше 12 см (при вимірюванні циркулем через зовнішню черевну стінку) та , нарешті, використання методу рентгенографії епіфіза плеча (наявність точки окостеніння при переношуванні) дозволяють з відомою вірогідністю судити про величину плоду і про переношуванні вагітності.
Нарешті, при переношуванні вагітності відзначається різке зменшення кількості навколоплідних вод.
Великий обсяг живота у жінок може бути не тільки внаслідок наявності гігантського плоду, але також і при багатоплідній вагітності, многоводии, асциті і пухлинах в черевній полості- але при цих патологічних станах є й інші розпізнавальні ознаки. Так, при многоплодии (двійня) зазвичай визначають кілька великих або дрібних частин, малу величину головки, серцебиття двох плодів- подвійних нерідко супроводжує набряклість нижніх кінцівок і живота. При багатоводді живіт має кулясту форму, і поштовх, вироблений рукою з одного боку живота, передається на іншу сторону-при піхвовому дослідженні балотується головка визначається через води. При вагітності крупним плодом, навпаки, живіт овоидной форми, менш растянут- родова діяльність зазвичай буває енергійною.
При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу щільність кісток головки, вузькість швів і зменшений розмір джерелець.