Техніка. а) Черезшкірна біопсія. Техніка чрескожной біопсії докладно викладена в ряді робіт (Ю. А. Питель, 1957- С. П. Абугова із співавт., 1964- Kark з співр., 1954, 1958- Muehrcke, Pirani, 1964- Noltenius, Dittrich, 1962). Для успішного виконання біопсії важливе значення має положення хворого в момент пункції. Одні клініцисти (Alwall, 1952- Iversen, Brun, 1951- Schweibinger, Hodges, 1955) рекомендують пряме сидяче положення з підтягнутими до тулуба конечностямі- інші (Torsoli і співавт., 1952- Leonardi, Ruol, 1955- Muehrcke і співавт., 1955 ) - виробляють пункцію при похилому положенні хворого вперед, що, на їхню думку, дозволяє краще орієнтуватися в проекції нирки на шкіру поперекової області. Останнім часом ці автори відмовилися від похилого положення хворого і рекомендують положення на животі (хворий лежить ниць) - при цьому під живіт підкладається валик, що дозволяє наблизити нирку до спини і, таким чином, не вводити пункційну голку на велику глибину. Вибір місця введення голки в м'які тканини спини має дуже важливе значення для отримання позитивних результатів. Alwall (1952) радить вводити голку в костовертебральних кут, зараз нижче XII ребра (беручи до уваги дані рентгенівського дослідження) - Schweibinger і Hodges (1955) відступають латерально від серединної лінії спини на 6 поперечних пальців і на 2 пальці нижче середини XII ребра. Найбільш доцільно пропозицію Muehrcke і співавт. (1955) використовувати проекцію нирки і передбачуваного місця її пункції на шкіру спини. Для цього потрібні екскреторні урограмми, на яких видно контури нирок.
Вибір місця пункції складається з декількох моментів: 1) на попередньо виробленої урограмме намічається передбачуване місце біопсії в області нижнього полюса нирки. Це місце позначають буквою S (рис. 13) - 2) вимірюється відстань від S до гребінця клубової кістки - Y- 3) вимірюється відстань від S до остистоговідростка одного з верхніх поперекових хребців - Z- 4) на урограмме визначається відстань від латерального краю нирки до остистих відростків по лінії, що проходить через середину нирки, - x- 5) на шкірі спини хворого розчином метиленового синього проводять поздовжню лінію, паралельну остистих відростках хребців, розташовану від них на відстані - х - лінія А- потім подовжню лінію, що проходить по остистих відростках поперекових хребців, - лінія В- далі проводять лінію, відповідну краю гребінця клубової кістки, - лінія D, потім лінію, відповідну нижньому краю XII ребра, - лінія Е- нарешті, подовжню лінію, що йде паралельно лінії В на відстані Z- ця лінія знизу перетинає лінію D в точці, що позначається буквою К 6) вимірюється відстань Y від точки К вгору до точки S, яка відповідає місцю пункції, проекція точки S знаходиться всередині трикутника АСЕ.
Рис. 13. Схема вибору місця пункції при черезшкірної біопсії нирок.
Позначення в тексті.
Після встановлення місця пункції проводиться місцева анестезія цієї ділянки шкіри 0,5% розчином новокаїну. Робиться шкірний розріз завдовжки 0,5 см, а потім анестезія більш глибоких шарів, причому для анестезії голка вводиться строго перпендикулярно до фронтової площині до нирки. Відзначається глибина залягання нирки по довжині голки. Цю голку витягують і в тому ж напрямку і на ту ж глибину вводять голку для біопсії (Vim-Silvermann) з мандреном. При введенні голки до нирки просять хворого затримати дихання на вдиху і тут же просувають голку в тканину нирки. Хворому знову пропонують затримати дихання на вдиху, швидко видаляють мандрен і взамін ого вводять ріжуче пристосування для взяття тканини нирки. Потім швидким рухом всю голку видаляють. Накладають асептичну пов'язку, що давить.
Методом чрескожной біопсії не завжди вдається потрапити в нирку, особливо зморщену, навіть при дотриманні всіх правил, зазначених Muehrcke і співавт. (1955). Це змусило нас проводити біопсію під контролем оглядового знімка в момент її пункції. Для цього хворий укладається обличчям вниз на рентгенологічний стіл, під живіт йому підкладають валик. Далі з дотриманням асептики виконують чрескожную біопсію нирки. При невдачі (голка не потрапила в нирку) роблять знімок, за яким з'ясовують положення голки для анестезії по відношенню до тіні нирки. Відповідно до даних знімка змінюють місце введення голки і витягують ниркову тканину.