б) Напіввідчинені біопсія. Напіввідчинені біопсія має ту перевагу, що підвищує результативність втручання щодо отримання ниркової тканини до 97-100% і дає можливість кінцем пальця обмацати частина нирки, біопсія якої виробляється.
Підготовка хворого до біопсії однорідна при будь-якому методі і полягає в наступному: 1) виробляють клінічне та лабораторне обстеження хворого, що включає обов'язкове визначення згортання властивостей крові, групової приналежності і резус-фактора-оглядову рентгенографію або внутрішньовенну урографію для визначення топографії і розмірів нирок, а при недостатності цих методів - інфузійну або ретроградну пієлографію, іноді пневморетроперитонеум, в комбінації з внутрішньовенною урографіей- 2) з метою профілактики інфекційних і геморагічних ускладнень всім хворим в передопераційному періоді (за 3 доби до біопсії) призначають антибіотики (стрептоміцин по 240 000 ОД в день, пеніцилін 600 000-800 000 ОД на добу), вікасол, 10% розчин хлористого кальцію всередину і внутрішньовенно, желатину підшкірно, рутін- призначення цих коштів триває протягом 3 діб після біопсії, а при показаннях і довше.
Біопсія проводиться в положенні хворого на операційному столі обличчям вниз і з підкладеним валиком під животом. Місце розрізу шкіри - реберно-хребетний кут зараз нижче XII ребра. Анестезія місцева, послойная - 120- 150 мл розчину 0,5% новокаіна- більша частина розчину вводиться в околопочечную клітковину. Виробляється 2-3-сантиметровий розріз шкіри з наступним раздвиганием тупим шляхом всіх тканин пальцем і проведенням голки по пальцю до нирки. У момент затримки хворим дихання на висоті вдиху проводиться біопсія. Після видалення голки до нирки підводиться вузький марлевий тампон, який потім забирається. У переважній більшості випадків (97%) кровотеча відсутня і рана зашивається наглухо. При кровотечі в рані залишається тампон або гумовий випускник, і рана навколо них вшиваються двома швами. Тампон або випускник видаляється через 3-4 дні (А. Н. Шпігель, 1965). У своїй роботі ми користуємося голкою вітчизняного виробництва, створеної НІІЕХАіІ.
Отриманий шматочок тканини розміром 15X1,5 мм відразу міститься в 4% нейтральний формалін і тут же в операційній досліджується під лупою, що дозволяє визначити, чи є в даному биоптате достатнє число клубочків (клубочки видно під лупою, як виступаючі над поверхнею тканинного циліндрика дрібні округлі зернятка рожевого кольору). При відсутності клубочків необхідно відразу ж робити повторну пункцію. Повторні пункції склали, за нашими даними, близько 20%.
Літературні вказівки щодо післяопераційного ведення хворих обмежуються тим, що хворий повинен залишатися на операційному столі в положенні на животі з покладеним під нього валиком протягом 30-40 хв, з наступним дотриманням постільного режиму протягом 18-24 год (Lich, 1957- Bohne з співавт., 1958- С. П. Абугова із співавт., 1964- Н. А. Ратнер, 1965). Наш досвід показує, що більш тривале дотримання постільного режиму значно скорочує ступінь і частоту гематурія та інших ускладнень. Тому післяопераційне ведення хворого полягає в дотриманні суворого постільного режиму протягом 4-5 діб після біопсії. У цьому періоді проводиться ретельне спостереження за температурною реакцією, пульсом, АТ і складом сечі хворого. Протягом перших двох діб на область живота кладеться міхур з холодною водою. При наявності кровотечі з рани або макрогематурии переливається плазма, крові (50-75 мл). Шви зазвичай знімаються на 7-8-у добу.