Сторонні тіла
Екзогенні білі в дитячому віці найчастіше викликаються яким-небудь чужорідним тілом. Під час гри або з метою мастурбації дівчинки вводять в піхву найрізноманітніші предмети. Сторонній предмет найчастіше викликає гострі явища, при цьому виникають пошкодження передодня і слизової оболонки піхви. Так як чужорідне тіло зазвичай забруднено бактеріями, протягом декількох днів розвиваються гнійний кольпіт і набряклість передодня. Дитина скаржиться на біль і на вагінальні виділення, а іноді замовчує про скарги, побоюючись покарання. Виділення рясні, але не завжди гнійні (якщо чужорідне тіло не було інфіковано). Якщо чужорідне тіло гостре або щільне, виділення можуть бути і кров'яними в результаті порушення цілості епітеліального шару (Everett, 1947, та ін.).
З розпитування дитини і батьків зазвичай не вдається отримати достовірні дані-дослідження виділень мало що дає лікареві. Так як вагінальне дослідження неможливо, треба обмежитися ректальним дослідженням, при якому зазвичай вдається промацати тільки щільне чужорідне тіло у піхві, тоді як м'які або невеликі чужорідні тіла залишаються нерозпізнаними. Це є причиною того, що батьки ведуть дівчинку від одного лікаря до іншого, поки лікар не подумає про наявність стороннього тіла і не видалить його-протягом декількох днів після видалення стороннього тіла всі скарги зазвичай припиняються.
Для уточнення діагнозу необхідно провести вагіноскопіі. Більшість американських авторів рекомендує проводити дослідження в колінно-ліктьовому положенні, користуючись цистоскопом Kelly. Недолік методу полягає в тому, що дослідження цим інструментом досить важко. Reich і Nechtow (1950) сконструювали для цієї мети спеціальний вагіноскопіі і склали перелік показань для цього дослідження: білі, що не піддаються лікуванню, кровотеча або кров'янисті виділення, підозра на вроджений порок розвитку піхви.
Ми виробляємо вагіноскопіі простим уретроскопом- це невеликий короткий зручний для звернення інструмент. Після спорожнення сечового міхура дослідження проводиться в промежностной положенні- у маленьких дітей дослідження проводять під поверхневим наркозом. Краще дати наркоз і більш дорослим дівчаткам, котрі виявляють страх перед дослідженням, оскільки насильним дослідженням можна посилити психічну травму, викликану наявністю самого захворювання, відчуттям сорому і страхом, перенесеним під час попередніх оглядів.
При дослідженні повинні допомагати 2 медичні сестри-одна з них присипляє дитину, а друга притримує його-стерильно вводять уретроскопію в піхву, на глибину 2 3 см, потім, обертаючи обережно інструмент, оглядають все піхву, поки не буде виявлено чужорідне тіло або шийка матки. Якщо вдається виявити стороннє тіло, видаляють його урологічними щипцями для вилучення каменів. Всі втручання не повинно тривати більше 2-3 хвилин. Якщо у піхву виявлено гостре металеве стороннє тіло, потрібно схопити його за тупий кінець і обережно витягувати, щоб не пошкодити слизову оболонку піхви.
Якщо немає великих ушкоджень слизової оболонки, іншого лікування звичайно не потрібно. При гнійному кольпіті або наявності пролежнів з виразкою рекомендується промивати піхву протягом декількох днів розчином ромашки, слабким розчином перманганату калію або 3% розчином борної кислоти. Багато авторів призначають свічки, що містять естрогенні речовини (в одній свічці міститься 1000 одиниць естрадіолу). Ми протягом декількох днів призначаємо 3 рази по 10 мг естрадіолу (препарат «Овестин»). Препарати естрадіолу не впливають на обмін речовин, не викликають проліферацію ендометрія, але надають виражену стимулюючу (естрогенну) дію на слизову оболонку піхви (Puck, 1957, та ін.).