Під впливом дії яєчникових гормонів в матці і особливо в ендометрії відбуваються циклічні перетворення (див. розділ 2).
Механізм менструальної кровотечі досить складний і був розкритий відносно недавно.
При спостереженні за кровонаповненням ендометрія протягом менструального циклу було знайдено, що приблизно кожні 30-40 с відзначаються коливання наповнення судин, що залежать від ритмічних скорочень конусоподібних жомов, оточуючих артеріоли міометрія в місці їх переходу до базального шару ендометрія (Markee, 1952). За кілька годин до менструації відзначається стаз крові в артеріолах і капілярах ендометрія, обумовлені тривалим спазмом конусоподібних жомов. Внаслідок цього в ендометрії спостерігається розвиток набряку строми, дегенеративні зміни залоз гипоксического походження, наростає порозность судин. При зміні тривалого спазму розслабленням до ендометрію спрямовується значна кількість крові, що призводить в силу наступили в ньому змін до розриву судин, екстравазації і відторгненню ендометрія, т. Е. До менструального кровотечі. При спостереженні за капілярами в інших частинах тіла виявилося, що близькі і подібні ендометріального зміни судинного тонусу відбуваються і поза матки. Таким чином, слід вважати, що механізм менструальної кровотечі безпосередньо пов'язана із зміною функції судинної системи. Разом з тим значна участь у відторгненні ендометрію приймає і ферментативна система. Протягом циклу в ендометрії змінюється зміст протеолітичних і фібринолітичних ферментів, участь яких у відторгненні ендометрію і розплавлюванні його. довершує картину менструації.
Роботами Markee (1952) встановлено, що відторгнення ендометрію, обумовлене судинними змінами, залежить від зниження рівня гормонів в кінці менструального циклу. З'ясовано, що особливий вплив в цьому відношенні надає спад рівня естрогенів. До аналогічного ефекту можуть призводити і будь-які інші стероїди. При дослідженні цього феномена з'ясовано, що тільки зниження рівня гормонів більш ніж наполовину призводить до відторгнення ендометрію. Якщо ж зниження рівня гормонів буде менш виражено (на 1/10, 1/5 попереднього кількості), - феномен відторгнення ендометрія не розвивається.
В умовах патології відторгнення ендометрію за описаним механізмом може відбуватися незалежно від того, в якій фазі розвитку він знаходиться: чи тільки у фазі проліферації (при ановуляторному циклі), при наявності гіперпроліферативних змін (залізисто-кістозна гіперплазія) або при секреторних змінах. Ступінь крововтрати при цьому залежить від ряду причин, в тому числі і від підвищення тонусу артеріол, що настає після відторгнення ендометрію, площі поверхні рани, скорочувальної здатності матки, швидкості епітелізації (початок фази проліферації).
Становить великий інтерес розгляд впливу матки на статевий цикл. Експериментами на тваринах (Loeb, 1927- Brouha, 1939- Rowlands, 1961- Butcher, 1962, та ін.) Було встановлено, що видалення матки призводить до змін функції яєчника, багато в чому залежать від фази циклу, в якій було вироблено вказане втручання. У переважній більшості випадків видалення матки при наявності жовтих тіл в. яєчнику призводить до їх персистенції на багато тижнів і припинення циклів- якщо в цих випадках видалити жовті тіла - цикл швидко відновлюється. Таким чином, ці експерименти вказували на існуюче в нормі гальмує дію матки на функцію яєчника, що зникає після її видалення. У той же час спостерігаються результати і протилежного характеру, коли видалення матки не призводило до будь-яких порушень циклічної діяльності яєчника або порушення були короткотривалі, що особливо часто зустрічалося при гістеректомії, виробленої в початкові фази циклу.
У цьому плані корисним є розгляд змін в організмі жінки, що розвиваються у зв'язку з гістеректомією, але за умови збереження яєчників.
Вивчення морфологічного і функціонального стану яєчників після видалення матки показує, що в яєчниках відбуваються певні дегенеративні зміни, але, крім цього, розвиваються різні відхилення у функції та інших залоз. Так, Є. В. Литвинова і Е. П. Мухіна (1966) при обстеженні 280 жінок після видалення матки з залишенням яєчників знайшли у 70,7% дисгормональні гіперплазії молочних залоз, у 21,4% - дисфункцію щитовидної залози, у 71% - підвищення ваги. Визначені за допомогою кольпоцітологіі цикли показують, що після надпіхвова ампутації матки ще тривалий час продовжуються ритмічні процеси. При екстирпації матки цей час значно коротшає (Е. М. Вихляева, 1972). Одночасно спостерігаються деякі ознаки, що свідчать від посиленні гонадотропной активності гіпофіза.
Одностороння оваріектомія є досить поширеною гінекологічної операцією. Чи байдуже це втручання, чи приводить воно до тимчасових або довгостроково існуючим порушень, до останнього часу було не зовсім ясно.
Роботами Т. Н. Дьомін (1955), Ю. М. Павловської (1959), Н. І. Єгорової (1972) були виявлені основні відхилення у стані здоров'я жінки, які наступають в результаті односторонньої оваріектомії.
Так, Н. І. Єгорова при неодноразовому дослідженні вагінальних мазків у 110 жінок в різні терміни після видалення одного яєчника знайшла, що у 24,8% відзначається зниження естрогенної насиченості, найбільш яскраво проявляється в середньої і пізньої фолікулярних фазах циклу. При вивченні стану жовтого тіла шляхом визначення вмісту прегнандіолу в 128 циклах у 71 хворий знайдено, що в 43,75% мали місце ановуляторні цикли, т. Е. Функція жовтого тіла була неповноцінною. Якщо до операції загальне число подібних жінок у досліджуваній групі становило 30,5%, то після втручання число їх різко збільшилася і склала 67,1%. Крім змін менструального циклу, дві третини оперованих жінок пред'являли різні скарги нейроендокринної характеру: їх турбували припливи, підвищена пітливість, дратівливість, сильні головні болі перед менструаціями, швидка надбавка у вазі, зниження статевого потягу, прояв гипертрихоза, дифузне збільшення щитовидної залози. Все це разом узяте свідчить про те, що при видаленні одного яєчника настають зміни в стані жіночого організму, зумовлені впливом цього втручання на вищі гіпоталамо-гіпофізарним центри, що, в свою чергу, призводить до плюрігландулярная порушень.
Проведені в нашій клініці дослідження С. М. Ліпіс (1972) показали, що на стан здоров'я жінки позначається також вплив видалення однієї і обох труб навіть і в тих випадках, якщо це втручання проводиться без видалення частини або цілого яєчника. Встановлено, що одностороння тубектомія у 42,3% і двостороння тубектомія у 60% призводить до різних суб'єктивних та об'єктивних змін. Зокрема, відзначено до 30,8% випадків швидкого наростання ваги, до 25% - дифузного збільшення щитовидної залози, до 35% - мастопатій або хворобливого нагрубання молочних залоз. Тубектомія викликає розлади менструальної функції, що протікають в основному за типом ациклічних порушень і гипоменструального синдрому. Таким чином, так само, як і при видаленні одного яєчника, тубектомія призводить до ряду змін, які можна пов'язати з впливом цього втручання на вищі гіпоталамо-гіпофізарним центри.
Розгляд основ регуляції менструального циклу виявляє взаємозумовленість нервового та гуморального почав, а також їх взаємовплив. Матеріальним субстратом, в якому може відбуватися перемикання чисто нервового впливу в гуморальное, є гіпоталамус з притаманними йому нервовими клітинами, що групуються в ядра.
Тісні анатомічні та функціональні зв'язки гіпоталамуса з різними відділами головного і спинного мозку, периферійними і центральними відділами вегетативної нервової системи, ефекторними ендокринними утвореннями (гіпофіз, периферичні залози), наявність так званих зворотних зв'язків, здійснюваних чисто нервовим, а також гуморальним шляхом, відкриває величезні можливості практичного використання цих зв'язків в умовах клініки. При цьому є можливість, змінюючи в потрібному напрямку реактивність гіпоталамо-гіпофізарної системи і реактивність периферичного ендокринного апарату, впливати на процеси, завершення яких виражається в нормалізації функції яєчника щодо його вегетативної і особливо репродуктивної активності, вдаючись до впливів тільки на нервові прилади.