Діагностика наявності кровотечі всередині травного каналу, навіть у його «малому» варіанті, зазвичай не становить труднощів. Складність полягає у вирішенні інших не менш важливих питань: а) чи дійсно це кровотеча з гастро-дуоденальної виразки? б) яка його справжня масивність? в) зупинилося воно чи прогресує?
Розпізнавання того, що кровотеча відбувається дійсно з гастро-дуоденальної виразки, являє досі найбільші труднощі. Тому слід користуватися комплексом діагностичних прийомів, так як орієнтування тільки на один або кілька схожих ознак чревата серйозними діагностичними та лікувально-тактичними промахами. Комплекс діагностичних прийомів повинен складатися з аналізу анамнезу, швидкого збору загальноклінічних ознак, даних гематологічного дослідження, серії біохімічних аналізів, деяких спеціальних досліджень, термінової рентгеноскопії шлунка (вона в умілих руках безпечна, якщо немає прямих клінічних протипоказань через крайньої слабкості хворого), а також термінової езофагоскопії і гастроскопії (мається на увазі сучасна фіброгастроскоп).
Вітчизняні автори (В. І. Акімов і Д. В. Ротенберг, 1955- В. І. Акімов і С. М. Вова, 1967- М. І. Сальман, 1961- М. К. Щербатенко, 1965) довели на численних спостереженнях, що рентгеноскопія шлунка на висоті кровотечі з великою чіткістю допомагає уточненню діагнозу і тим самим визначенням тактики лікування. Gardner і Baronofsky (1959) вважають, що рентгеноскопія протипоказана лише при «шоці» і щедрою блювоті.
На IX пленумі Правління Всесоюзного товариства хірургів в 1966 р А. В. Григорьян, Е. В. Луцевич, І. Н. Бєлов, В. П. Ліпатов, С. Седдік повідомили, що вони з успіхом роблять езофагогастроскопія для діагностики джерела кровотечі . Однак цей метод все ж складний і не може бути рекомендований для широкого застосування.
При обліку даних, одержуваних у результаті зазначеного комплексу досліджень, слід знати, що схожими на виразкові гастродуоденальної кровотеча можуть виявитися кровотечі як із самого шлунка-дванадцятипалої кишки, так і з НЕ гастро-дуоденального джерела. Так, крім виразки, причиною кровотечі з шлунка-дванадцятипалої кишки може виявитися насамперед гастрит (дуоденіт). Частоту цієї причини багато авторів обчислюють по-різному: від 1,8 до 30%.
Інший гастро-дуоденальної (Не виразкової) причиною кровотеч нерідко виявляється розпадається рак шлунка. Це буває, однак, рідше гастриту (дуоденіту). В цілому Le Due, Mnrison, McNeer і Pack та ін. Відводять на частку цієї причини 6,4%. Зовнішній прояв кровотеч при раку виявляється таким: 7% - кривава блювота, 16% - мелена, 83,5% - прихована кровотеча.
Несподівані «неподозреваемие» чужорідні тіла шлунка і пухлини дванадцятипалої кишки також можуть бути причиною гастро-дуоденального кровотечі не виразкового походження, але це буває відносно рідко.
Кровотечі, схожі на виразкові, але які мають не гастродуо-денального походження, також у свою чергу різноманітні. Причина їх може розташовуватися як у кишечнику, так і бути екстраентеральной. Серед кровотеч, обумовлених всередині-ентеральної причиною, можуть виявитися викликані хворобами тонкої і товстої кишки. Серед геморрагий, схожих на виразкову, але обумовлених екстраентеральной причиною, слід мати на увазі грижу стравохідного отвору діафрагми, портальну гіпертензію з варикозним розширенням вен стравоходу, вузликовий періартеріїт та інші хвороби судин, різні гемопатіі з розладом гемокоагуляции, системні хвороби центральної нервової системи, а також ряд гострих патологічних станів (наприклад, окремі випадки шоку). Крім усього, з розширенням застосування в терапевтичній практиці великої кількості найрізноманітніших, а часом і недостатньо вивчених фармакологічних препаратів можуть виникнути гастро-ентеральні кровотечі (схожі на виразкові) чисто медикаментозного походження. До них відносяться кровотечі від впливу прийому препаратів типу кортикоидов, бутадіону, резерпіна- потім вплив препаратів нейродействующіх: Мекол, пресколіна, похідних гістаміну. Продовжують вивчатися і аспірінової кровотечі з шлунка та дванадцятипалої кишки, що можуть бути навіть профузними, схожими на виразкові.
Рішення другого питання про ступінь масивності кровотечі з виразки шлунка - дванадцятипалої кишки видається простим тільки через недосвідченість. У багатьох випадках воно пов'язане з великими труднощами і може бути помилковим. Звичайно, керівне значення при цьому належить вдумливої клінічній оцінці загального стану хворого. Це, однак, може виявитися оманливим за різними індивідуальним особливостям пацієнта- зустрічаються хворі з величезним кровотечею в кишечник, що переносять його зовні відносно легко, без важких гемодинамічних розладів, блідість покривів виявляється знітилися завдяки особливостям їх пігментації. Можливо значне порушення гемодинаміки при відносно помірній геморагії.