5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Клінічна картина кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

РедагуватиУ обранеДрук

Клінічна картина кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

Клінічна картина скільки-небудь значних кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, в їх типовому варіанті, досить характерна. На тлі скільки-небудь тривалого «виразкового» анамнезу у хворого іноді абсолютно несподівано виникає рясна блювота з домішкою крові темного кольору внаслідок впливу шлункового соку на гемоглобін. Блювоти може і не бути. Це буває зазвичай при кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки, але тоді відразу виникає інше найважливіша ознака внутрішньої кровотечі - гостра блідість, запаморочення, іноді короткочасний непритомність і колапс (різного ступеня). Така гемодинамическая катастрофа виникає і при кривавої блювоти. Іноді кровотеча може виявитися хоча і першим, але настільки колосальним, що блискавично виникає смертельний результат. У таких випадках в найкоротший термін відбувається і раптовий мимовільний акт дефекації з виділенням per anum

рідкого стільця, рясно змішаного навіть не з чорною, а з темнувато кров'ю. Частіше, однак, справа не доходить до блискавичного смертельного результату в перший етап раптової кровотечі. У таких випадках хворий справляється з колапсом, і настає поступова стабілізація гемодинаміки. Хворий при цьому вкрай слабкий (блідий), займає вимушене покійне положення на спині в ліжку, апатичний, голос Афоничев, турбує спрага. Тривалий час в першу добу мало сечі. Бувають скарги на головний біль. Хворий сонливий, але досить глибокого сну немає. Артеріальний тиск помітно знижено, воно добу-інші не нормалізуется- наповнення пульсу недостатньо, довго зберігається тахікардія. Дихання може бути прискорене, але досить швидко нормалізується, раніше, ніж АТ і ритм пульсу. Все це такі ознаки, які тільки в їх динаміці дозволяють судити про те, призупинилося чи самостійно кровотеча з виразки чи ні. Слід пам'ятати, що чорне забарвлення калу з'являється приблизно через 8 годин. Для вирішення цього важливого питання неприпустимо орієнтуватися на кількість еритроцитів і гемоглобіну периферичної крові-у розпалі і навіть при триваючому кровотечі ці показники рідко коли швидко сніжаются- навпаки, в наступні за зупинкою кровотечі добу вони обов'язково будуть ряд днів знижуватися, дезорієнтувати лікаря, оскільки останній , якщо він буде керуватися тільки числом еритроцитів і показником гемоглобіну, може подумати, що кровотеча продовжується, тоді як насправді воно вже самостійно призупинилося.

У більшості випадків перша атака кровотечі (навіть профузного) з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки зупиняється саме. Хворий поступово приходить до вихідного стану. Кровотеча може не повторюватися багато років, іноді ж рецидивує вкрай швидко (і в один з таких епізодів виявляється раптово смертельним) - воно може повторитися через ряд місяців або років-передбачити його результат неможливо, як неможливо бути впевненим, коли воно повториться і повториться взагалі . Більше, однак, шансів на користь того, що воно повториться, і в грізній формі (А. І. Рєпіна, 1969).

Слід мати на увазі, що клінічна картина кровотечі з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки може постати в далеко не однакових варіантах. Розподілити їх доцільно з двох практично важливим критеріям:

А. За співвідношенням кровотечі з клінічною картиною виразкової хвороби можуть спостерігатися такі варіанти гастро-дуоденальних кровотеч:

1. Варіант чисто геморагічний, коли кровотеча виявляється першим і єдиним симптомом вже раніше приховано існувала виразки.



2. Варіант рецидивно-геморагічний, при якому кровотеча часто виникає в інтервалі між больовими загостреннями виразки.

3. Варіант з прихованими кровотечами без значної анемії пацієнта на тлі звичайної картини виразкової хвороби. Виявляється за допомогою реакції Грегерсена в її класичному виконанні.

4. Варіант чисто анемічний, який очолює перелік гіпохромних анемій, в основі якої він часто і лежить.



5. Варіант з первинним занепадом серцевої діяльності (Giittmann), який змушує думати про кровотечу.

6. Варіант, коли кровотеча з виразки поєднується з її перфорацією, причому симптоми того чи іншого ускладнення слідують один за іншим або виникають одночасно. Трапляється цей варіант порівняно рідко.

Б. За масивності гострої кровотечі слід розрізняти такі варіанти:

1. Сверхострое колосальне за обсягом кровотеча, настільки раптове і рясне, що смертельний результат наступає в кілька хвилин, перш ніж вдається що-небудь зробити.

2. Гостре, дуже масивне (профузне) кровотеча, що виявляється або багатою кривавої блювотою (або яскраво-червона кривава суміш, або блювота кров'яними згустками, що нагадують шматки печінки), або баріться стільцем (іноді темно-червоного забарвлення).

3. Гостре одноразове (чи повторювана) кровотеча з виверженням кривавої блювоти чи викликає поява чорного стільця без різко виражених гемодинамічних розладів.

4. Гостре «мале» гастро-дуоденальне кровотеча виразкової етіології (можливі блідість, запаморочення, піт), що виражається в появі домішки крові при блювоті або в потемнінні кольору калу з позитивною реакцією Грегерсена.

Якщо 1-й критерій такої класифікації має переважне значення для розпізнавання самого гастро-дуоденального кровотечі, то 2-й критерій має виняткове значення для лікувальної тактики біля ліжка хворого з кровотечею.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Клінічна картина кровотеч з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки