Під дуоденальним стазом розуміється порушення моторної і евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки різної етіології, що веде до затримці (стазу) її вмісту. При дискінезіях порушуються координація та послідовність рухів дванадцятипалої кишки, але затримка (стаз) її вмісту не є обов'язковою.
Етіологія і патогенез. Гостре порушення прохідності дванадцятипалої кишки пов'язано з попаданням в неї великих жовчних каменів, здавленням дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, аневризмою черевної аорти.
Механічні причини у розвитку хронічного дуоденостаза, який спостерігається значно частіше гострого, мають менше значення. Вони можуть бути вродженими (аномалії розвитку) або набутими. Серед механічних причин у розвитку хронічного дуоденостаза надається певне значення здавлення дванадцятипалої кишки верхній брижових артерією, яка може проявитися в будь-який час (Mansberger із співавт., 1968) при порушенні функції органу.
Найбільш частим етіологічним фактором при хронічних дуоденостазом є функціональне порушення моторної діяльності дванадцятипалої кишки. Остання, як відомо, пов'язана як з діяльністю вегетативної нервової системи, так і з інтрамуральним нервовим апаратом самої кишки. Хронічне порушення прохідності дванадцятипалої кишки зустрічається як самостійне захворювання досить рідко. Найчастіше дане патологічний стан супроводжує іншим захворюванням органів травлення (виразкова хвороба, захворювання жовчовивідних шляхів, панкреатит або перенесені операції на шлунку). Механізм розвитку дуоденостаза в подібних випадках пов'язаний з дистрофічними змінами в интрамуральном нервовому апараті дванадцятипалої кишки. Можливо, що останні обумовлені тривалими рефлекторними впливами негативного характеру з боку патологічно змінених органів травлення. За даними А. П. Мірзаєва (1970), хронічний дуоденостаз, обумовлений чи не механічними причинами, зустрічається в шість разів частіше, ніж при наявності механічної перешкоди у дванадцятипалій кишці.
Отже, дуоденостаз - поліетіологічне захворювання. Механічне перешкоду дванадцятипалої кишки, що має суттєве значення для розвитку гострого порушення прохідності кишки, грає в етіології хронічного дуоденостаза меншу роль. Останній може бути як основним (рідше), так і супутнім (частіше) захворюванням. Найбільш імовірно, що освіта хронічного дуоденостаза пов'язано з розладом вегетативної іннервації або ж з дистрофічними змінами интрамурального нервового апарату дванадцятипалої кишки. Суттєве значення при цьому можуть, мати негативні рефлекторні впливу з патологічно змінених органів травлення: шлунка, жовчних шляхів, підшлункової залози.
Клінічна симптоматика. Діагноз. Розвиток гострої непрохідності дванадцятипалої кишки йде досить швидко (години!) І супроводжується бурхливою клінічною картиною (різкі болі у верхній половині живота і пупкової області, часта блювота, здуття живота, колаптоїдний стан).
Клінічна картина хронічного дуоденостаза різноманітна. Особливості симптоматики залежать від тривалості захворювання, наявності патологічних процесів в суміжних органах, патогістологічних змін у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки (хронічних дуоденітів). Нарешті, протягом хронічного порушення прохідності дванадцятипалої кишки, як і інших хронічних захворювань, характеризується фазами загострення і ремісії, які відрізняються один від одного виразністю і проявом окремих симптомів.
Для фази загострення хронічного дуоденостаза характерна наступна тріада: біль, нудота і блювота. Болі в більшості випадків не пов'язані з прийомом їжі. Вони не мають (на відміну від болів при виразковій хворобі) чіткої локалізації, найбільш інтенсивні в правому підребер'ї і в надчеревній ділянці. Нерідко болі носять характер нападів з наростаючою інтенсивністю. Потрібно думати, що виникнення болів обумовлено двома причинами: розтягуванням дванадцятипалої кишки вмістом і сильною її перистальтикою. Певне значення має також і рефлекторний спазм воротаря (А. Д. Єфремов і К. Д. Еріставі, 1969). Аналогічні приступоподібні болі можуть виникати і при відсутності дуоденостаза при дискінезіях кишки. Нудота при дуоденостазом часто буває постійною, тривалою і тому особливо болісною. Блювота буває по кілька разів на день, нерідко безпосередньо після їжі або незалежно від неї. У блювотних масах, як правило, є домішка жовчі. У зв'язку з цим відразу ж після блювоти або під час її хворі відчувають гіркий смак у роті. Після блювоти спостерігається короткочасне полегшення.
Крім зазначених основних симптомів, при загостренні хронічного дуоденостаза можуть спостерігатися поганий апетит, закрепи, втрата у вазі, іноді на висоті інтенсивних болів виникає колаптоїдний стан. У ряду хворих бувають виражені загальні симптоми інтоксикації: головний біль, підвищення температури, загальна слабкість, порушення сну, дратівливість, болі в литкових м'язах (втрата хлоридів при частій блювоті).
При об'єктивному дослідженні відзначається помірне або значне схуднення. Живіт може бути роздутий у верхній половині. Пальпація його болюча переважно в правому верхньому квадранті, іноді в цій області вдається визначити «шум плескоту» (баллотирующей пальпацией).
Суттєве значення має рентгенівське дослідження. Основними рентгенологічними ознаками дуоденостаза є: затримка барієвої суспензії у дванадцятипалій кишці понад 40 секунд, розширення кишки в місці затримки контрасту, поєднання спазму в одному відрізку і розширення в іншому і закидання вмісту в проксимальні відділи (Н. А. Грязнова і М. М. Сальман , 1969). Останні два рентгенологічних ознаки характерні також для дискінезії дванадцятипалої кишки при відсутності затримки її вмісту.
Клінічні та рентгенологічні ознаки дуоденостаза часто поєднуються з проявами інших захворювань органів травлення, з якими хронічне порушення прохідності дванадцятипалої кишки може бути пов'язано генетично (виразкова хвороба, хронічні дуоденіти, холецистити, панкреатити). У подібних випадках діагностика дуоденостаза буває часом досить скрутна, так само як і нашарування симптомів дуоденостаза на клінічну картину іншого захворювання ускладнює діагностику і перебіг останнього. Рентгенологічні ознаки дуоденостаза набувають тоді ще більшого значення.