В акушерській практиці, лістеріоз зустрічається, мабуть, рідше токсоплазмозу. Але внутрішньоутробна вразливість плода, обумовлена цією інфекцією, дуже значна. Багато питань, пов'язані з цією інфекцією, ще недостатньо вивчені, але наявні дані дозволяють лікарю застосовуючи деякі засоби, намагатися оберегти плід від несприятливого впливу інфекції, якщо тільки хвороба у вагітної розпізнана вчасно і своєчасно ж розпочато лікування.
 Рис. 86. Вид лістерій під електронним мікроскопом (ув. 8000). Видно джгутики. |
Лістеріозом (або листереллеза) називається захворювання »- викликається бактерією лістереллой (лістерією - Listerelia, Listeria monocytogenes). Ця бактерія суперечка не утворює, являє собою суворого аероби і має джгутики. Один з них довгий, основний, відходить від одного з кінців бактерії і чотири бічних, коротких (рис. 86). Фарбується за Грамом. Вперше ця бактерія була описана в 1927 р Pirie і названа лістереллой, але в 1940 р ним же була перейменована в лістерію. Лістерія
поширена серед тварин і птахів (гризуни, велику рогату худобу, кози, коні, собаки, кішки та ін.). Для людини вона є зоонозів (так називається Інфекційне захворювання, при якому основним джерелом зараження людей є тварини). Клініка лістеріозу у людини характеризується великою різноманітністю і нерідко дає підставу плутати його з іншими захворюваннями. Різні штами лістерії мають різноманітні морфологічні та біохімічні особливості, складаючи кілька серотипів 1. Вхідними воротами при зараженні лістеріозом людини є: рот, носоглотка, мигдалини, кон'юнктива очей і травний тракт. Зараження можливе і через пошкоджену шкіру (подряпини, ранки, укуси тварин та інфікованих кліщів). Можливість зараження статевим шляхом (піхву, матка) не доведена. Однак і цей шлях зараження, мабуть, виключити не можна, про що свідчать дані спостережень за тваринами. Відзначено, що у тварин під час аборту у виділеннях виявляється рясне кількість лістерій 2.
Поступаючи в організм, лістерії швидко поширюються і, як вважають деякі автори (Inouye, Baldidge, Rohner, Hansmann), головним чином по лімфатичних шляхах. З лімфатичних шляхів вони потім можуть проникати в кровоносне русло, а потім і в різні органи: паренхіматозні і ретикуло-ендотеліальні, в головний і спинний мозок і церебральну рідину.
За Riss, схема зараження плода представляється в наступному вигляді (цит. За С. М. Беккеру).
Схема зараження плода лістеріозом| Інфекція матері лістеріозом | Діаплацентарная інфекція плоду через пупкову вену | Септицемія плода і зміни в усіх його органах | Виділення бактерій через нирки і сечу в навколоплідні води | Аспірація і заковтування плодом інфікованих вод з розвитком бронхопневмонії, ирита, кон'юнктивіту, поразка кишечника і інш. |
Незважаючи на те, що лістерії широко поширені в природі серед тварин, захворювання у них спостерігається не завжди, а тільки спалахами в певну пору року, частіше в січні - березні. Спалахи захворювання лістеріозом у тварин саме в цей час року пояснюється, мабуть, збіднінням кормів вітамінами, а можливо і загальним зниженням їх живильним повноцінності. З появою свіжого зеленого корму спалах захворювання поступово вщухає. Ця обставина для акушера може мати велике значення, так як в цей час року найчастіше слід припускати захворювання у жінок, особливо в тих випадках, якщо вагітна має справу з тваринами. Потрібно мати на увазі, що захворювання людини лістеріозом відбувається головним чином інфікованими продуктами харчування. Отже, в цей час року воно найбільш можливо.
Слід пам'ятати також, що серед людей бациллоносительства лістерій має значне поширення. А так як в захворюванні лістеріозом людини велике значення має реактивність організму і стан його захисних сил, то можна думати, що і у людей-бацилоносіїв в цей період можлива генералізація інфекції.
Захворювання лістеріозом полегшується при одночасній дії на організм лістерії і вірусу, наприклад грипозного. Досвід показує, що і спалахи грипозної інфекції у людей зустрічаються нерідко саме в цей час.
Як вже говорилося, клініка лістеріозу у людини характеризується великою різноманітністю форм хвороби. В даний час розрізняють: 1) ангінозний-септичну, 2) нервову, 3) септик-гранулематозному (у плодів та новонароджених) і4) очі-железистую форми. Всі чотири форми захворювання можуть протікати гостро, приводячи до загибелі хворого, або хронічно, при якій можливе одужання. Гостро зазвичай
протікає септическая форма, а хронічно - токсико-дегенеративна. При всіх формах хвороби лістерії викликають в організмі хворого мононуклеарними реакцію, з інтенсивним проявом запального і некротичного характеру в лімфатичних вузлах, кістковому мозку, печінці, селезінці та інших органах.
Не зупиняючись детально на викладі клінічної картини різних форм лістеріозу, відзначимо тільки істотні для акушерства фактори 3. Інкубаційний період лістеріозу коливається від 3 до 45 днів.
Для лістерій, як і для інших інфекцій, плацента виявляється легко проникною. Полегшується це тим, що лістерії, досягнувши по лімфатичних і кровоносних шляхах матки, втягують у запальний процес і плаценту. Потрапивши до плоду, вони викликають генералізований септичний процес, приводячи до значних порушень життєво важливих органів, в результаті яких плід може і загинути. При лістеріозного внутрішньоутробному ураженні плід (при аборті або передчасних пологах) має характерні особливості, знання яких може допомогти акушеру поставити правильний діагноз, хоча і з запізненням. Ці особливості полягають у поразці шкіри: на ній можуть бути мелкорозеолезная або мелкоточечная висип, а іноді й численні папульозні вузлики, головним чином на спині 4,5. Частота внутрішньоутробного зараження плода лістеріозом, за даними деяких авторів (Erdmann, Sander), становить 0,15% до числа всіх дітей, народжених живими і мертвими.
Діагностика лістеріозу досить скрутна, так як клініка цього захворювання має багато спільного з низкою інших інфекцій.
Нерідко лістеріоз протікає безсимптомно. Тільки дуже уважний опитування вагітної дозволить лікарю запідозрити лістеріоз і свої підозри перевірити лабораторним дослідженням. До лабораторної діагностики лістеріозу належать методи бактеріологічного та серологічного обстеження, що проводяться в спеціально обладнаних для цього лабораторіях.
У питаннях лікування лістеріозу поки ще немає єдиної думки. За даними П. П, Сахарова та Є. І. Гудкова, найбільш доцільним видається комбіноване застосування антибіотиків і сульфаніламідів за наступною схемою:
Лікування вагітних
Пеніцилін по 200 000 ОД протягом 8 днів.
Тетрациклін по 0,5-2 г протягом 5-8 днів.
Еритроміцин по 1-2,4 г протягом 8 днів.
Сульфадимезин по 0,5 г 3 рази на день протягом 5 днів.
Лікування новонароджених
Одночасне введення хлороміціна, тетраміціна і Ауреоміцин по 50 мг через кожні 6 годин протягом 14 днів. Після закінчення цього ще протягом 8 днів триває призначення Ауреоміцин за тією ж прописи, 50 мг через 6 год.
При ангінах лістеріозної етіології, поряд із загальним лікуванням, рекомендується місцеве у вигляді інгаляції пеніциліну або грамицидина кілька разів на день, протягом 4-5 днів. При захворюванні очей застосовується лікування 30% -ним розчином альбуциду, мазями (10% -ної стрептоцідной і 5% -ної ксероформну).
1 2 П. П. Сахаров та Є. І. Гудікова. Лістереллезная інфекція, М. 1959.
3 Читачі можуть познайомитися з цим питанням докладніше в монографії П. П. Сахарова і Е. І. Гудякова «Лістереллезная інфекція» - а також в т. III «Рук. по акуш. і гін. »у статті С. М. Беккера.
4 П. П. Сахаров та Є. І. Гудкова. Лістереллезная інфекція, М., 1959.
5 Г. П. Полякова. Листереллеза, БМП, 1960, т. 16.