Даремно Олександр Сергійович Пушкін затаврував Сальєрі як вбивцю Моцарта. Сучасні дослідники впевнено спростовують факт отруєння геніального композитора невдахою заздрісником. По-перше, тому, що за життя у Сальєрі були всі підстави вважати геніальним себе, а не свого молодого колегу: його слава в ті часи перевершувала популярність Моцарта. По-друге, тому, що Моцарт був важко хворий, і для трагічної розв'язки зовсім не потрібно втручання лиходія
Зі спогадів сучасників відомо, що у Моцарта в останній період життя була водянка (так називали в той час набряки всього тіла). У XVIII столітті з великими набряками справлятися не вміли. Та й зараз цей симптом вважається грізним. А причини набряків можуть бути різними.
Набряк - це надмірне скупчення рідини в тканинах і порожнинах організму. Якщо рідина накопичується в тканинах, обсяг їх збільшується. Якщо вона накопичується в порожнині, стискаються знаходяться в ній і по сусідству органи. При поверхневому скупченні рідини змінюються фізичні властивості шкіри і форма цієї частини тіла.
Набряки можуть бути загальними та місцевими (локальними), внутрішніми і зовнішніми, гострими і хронічними. З'являються вони через порушення водного обміну.
Як виникають набряки
Водний обмін в організмі підтримується за допомогою налагоджених механізмів тиску. У медицині прийнято говорити про три види тиску крові в кровоносних судинах - гідростатичному, осмотическом і онкотичного. Якщо їх баланс розладжується, можуть виникати набряки.
Набрякла рідина утворюється з плазми (рідкої частини) крові. У здорової людини вона теж виходить у міжклітинний простір, але це не є патологією, тому що в нормі скільки рідини виходить з судин, стільки і повертається назад. А при набряках рівновагу порушено. Щоб зрозуміти, як це відбувається, треба знати, що утримує рідку частину крові в добре проникних для води кровоносних судинах. При цьому треба пам'ятати, що плазма крові - це не тільки вода, в ній містяться і більші молекули - солей, білків. Чим більше молекула, тим гірше вона проходить через стінку судини.
Гідростатичне - це тиск на стінку посудини рідини, що накачується в нього насосом - серцем. Чим вище цей тиск, тим більше води йде з кровоносної судини. Це сила, спрямована з посудини. У венах гідростатичний тиск негативне, тому рідина з тканин повертається назад в кров, у вени. Якщо з якихось причин підвищується гідростатичний тиск у венах, рідина в тканинах затримується, накопичується. Крім того, частина рідини повертається в кров через лімфатичні судини. Вони краще проникні для великих молекул, ніж вени. Так що великі білки з тканин потрапляють в кров по лімфатичних судинах. Якщо цей шлях блокується, теж виникають набряки.
Осмотичний тиск залежить від концентрації в плазмі крові дуже великих молекул білків, яких в крові значно більше, ніж в тканинної рідини. Вони особливо сильно утримують воду в кровоносній руслі, діючи в тому ж напрямку, що і солі. Якщо балансу цих трьох сил немає - рідини в тканини виходить більше, ніж повертається назад, і в результаті виникають набряки. Крім того, має значення проникність судинної стінки капілярів. Вона змінюється при запальних процесах, алергії, судинних захворюваннях.
Звичайно, це дуже схематичне опис освіти набряків. Насправді різні механізми поєднуються, підключаються залози внутрішньої секреції (наднирники), вегетативна нервова система, нирки, які виділяють особливі речовини, що затримують в організмі сіль або рідина. Будь набряк обов'язково супроводжується затримкою солей натрію і води нирками. Наприклад, при гідростатичних набряках з часом блокується виділення з крові солей натрію з сечею і потім, навіть зі слиною.
Набряки по-різному позначаються на здоров'ї і зовнішній вигляд людини. Зовнішні набряки створюють не тільки косметичний дефект. При локалізації на ногах вони можуть викликати болі від здавлення взуттям, відчуття тяжкості, втоми, через них порушується живлення (трофіка) тканин, можуть навіть виникати трофічні виразки. Крім того, набрякла тканина легко інфікується. Що ж стосується внутрішніх набряків, то через них порушується функція відповідних органів, викликаючи серйозні ускладнення. А набряки легенів, мозку, гортані (Круп) небезпечні для життя.
Загальні набряки
Основні причини загальних набряків - захворювання серця і нирок. Спочатку вони бувають невеликими, особливо не турбують, тому можна запустити серйозне захворювання. Коли загальні набряки стають помітні, в організмі затримується вже 2-4 літри зайвої рідини.
Серцеві набряки - гідростатичні. Тиск у венах підвищується, тому що ослаблене серце не справляється зі своєю функцією насоса - перекачуванням повертається з тканин рідини знову в артерії. Це називається серцевою недостатністю. Крові у венах залишається більше, тиск у них підвищується.
Найчастіше серцева недостатність виникає при ішемічній хворобі серця, особливо після інфарктів міокарда, при вадах серця, при міокардитах (запальних захворюваннях серця). Набряки в цих випадках симетричні, зазвичай супроводжуються задишкою, розвиваються поступово. Спочатку вони з'являються переважно на ногах - щиколотках і гомілках, причому більш помітні до вечора, а вранці проходять. Посилюються після фізичних навантажень. При натисканні на шкіру в місцях набряків легко утворюється ямка. Пізніше, в запущених випадках шкіра на гомілках над набряками грубіє, стає холодною і синюшною. У лежачих хворих набряків більше на попереку і крижах. У важких випадках вони поширюються по всьому тілу і в порожнинах.
Ниркові набряки - онкотическое. При порушенні функції нирок онкотичноготиск крові знижується через втрату білка з сечею. Недостатня кількість білка в крові не здатне в необхідній мірі утримувати рідину.
Такі набряки починаються в місцях, де тканини більш рихлі, - найпомітніше вони в області обличчя, особливо на повіках. Більше видно вранці. У запущених випадках, коли отечно все тіло, вони швидко зміщуються при зміні положення. Набрякла шкіра сухувата, м'яка, буває жовтувато-блідою, її тонус знижений. При такій симптоматиці обстеження, як правило, виявляє білок у сечі (у нормі він не повинен виділятися з сечею взагалі). Якщо аналізи сумнівні, їх треба повторити кілька разів, зробити відразу після ГРВІ, оскільки ГРВІ викликають загострення хронічної ниркової патології.
Крім цих основних причин загальних набряків є й інші, більш рідкісні. Наприклад, зниження функції щитовидної залози або коливання гормонального статусу у жінок та ін.
Локальні набряки
Місцеві набряки виникають без загальних порушень водно-електролітного обміну, тому можуть розташовуватися асиметрично. До них наводять місцеві порушення кровотоку, лімфотоку, проникності капілярів і обміну речовин. А механізм утворення місцевих набряків при порушеннях крово- і лімфотоку той же, що і загальних - дисбаланс онкотического і гідростатичного тисків.
При місцевому порушенні обміну речовин, при запальних процесах через масову загибель клітин в тканинну рідину із зруйнованих клітин потрапляють дрібні великі молекули, і онкотичноготиск в тканинної рідини підвищується. Хоча в крові воно не знижено, баланс тисків у крові і тканинах порушується, і вода спрямовується в тканини. Цьому сприяє підвищення проникності капілярів.
При запаленні набряк супроводжується болем, почервонінням, місцевим підвищенням температури.
Венозний набряк
При порушенні венозного відтоку набряки спочатку мають гідростатичну природу, а потім при порушенні обміну в тканинах приєднується Онкотичного фактор.
Причинами порушення венозного відтоку можуть бути такі захворювання, як варикозне розширення вен гомілок, флебіт (запалення стінок вен), тромбофлебіт (запалення стінок вен з утворенням у них тромбів).
При ураженні вен набряк має м'яку консистенцію, він теплий, іноді синюшний. Пізніше на ногах можуть з'явитися пігментація, трофічні виразки. При флебітах самі вени і шкіра по їх ходу можуть бути ущільнені і болючі, іноді у венах з'являються тромби. Хочу попередити: масажувати і навіть мацати запалені вени можна, оскільки свіжий тромб може відірватися, а це небезпечно для життя.
Рекомендації для тих, хто страждає набряками.
- Обмежте споживання солі, а при ниркових набряках відмовтеся від солоних продуктів.
- При загальних набряках слід обмежити споживання не тільки солі, але і рідини.
- Замість продуктів, що підвищують в'язкість крові (наприклад, чорноплідної горобини), включайте в раціон продукти, що розріджують кров (наприклад, лимони, журавлину).
- При можливості замінюйте лікарські діуретики сечогінними трав'яними зборами, а антигістамінні препарати - протиалергічні зборами.
Лімфатичний набряк
Набряки при порушенні лімфообігу за механізмом пов'язані з гідростатичним і онкотичного тиску. Причиною його може бути спадкова неповноцінність лімфатичних судин кінцівок у поєднанні з ожирінням. Інший частий випадок порушення лімфотоку пов'язаний з поразкою чи оперативним видаленням лімфатичних вузлів.
Лімфатичний набряк по консистенції щільний, горбистий, тому що в ньому багато білка. При натисканні на нього ямок на шкірі не залишається - він більш стійкий, ніж інші набряки. Виник таким чином ущільнення, якщо воно тримається довго, залишається назавжди, оскільки в місці застою лімфи (лімфостазу) розвивається рубцева сполучна тканина. Взагалі всі довгостроково існуючі набряки, як правило, ведуть до ущільнення і збільшення обсягу тканин. Пояснюється це тим, що будь набряк здавлює тканини, через що клітинам не вистачає кисню, вони гинуть, а щільна рубцева тканина бурхливо розростається.
Якщо рубцева тканина, сильно збільшуючись в обсязі через лімфостазу, розростається в області кінцівок, це порушення називають слоновістю. Запущені випадки слоновости погано піддаються лікуванню. Тканина з лімфатичних набряком особливо легко інфікується, в ній обґрунтовується стрептокок, через що починається бешиха з частими рецидивами. До речі, при рожисте запаленні і без попередніх захворювань завжди в тій чи іншій мірі блокуються лімфатичні вузли і відбувається лімфостаз. При будь-якому рожисте запаленні набряк щільний, болючий. Шкіра над ним набуває яскраво-червоний колір і різко окреслені краю ("географічна карта"). Треба враховувати, що бешиха заразне, інфекція передається при доторканні до цього місця.
Набряк Квінке
Локальним набряком можуть виражатися і алергічні реакції. Типовий випадок - набряк Квінке. Він названий за прізвищем німецького терапевта, його описав. У рідкісних випадках першопричиною набряку Квінке, спровокованого стресом, травмою або операцією, буває спадковий, дефіцит деяких ферментів. Але найчастіше він пов'язаний з підвищенням проникності капілярів через алергію. Особливо часто це буває при алергії на харчові продукти (яйця, молочні, шоколад, горіхи) і ліки. Сприяють набряку Квінке захворювання шлунково-кишкового тракту, оскільки через поганий перетравлення їжі в кров потрапляють не повністю розщеплені речовини. Спровокувати набряк Квінке можуть і хімікати, що потрапили в шлунково-кишковий тракт разом з їжею, обробленої ними.
Набряк Квінке розвивається прямо на очах. Після вживання викликав його продукту або ліки через короткий час з'являється швидко зростаючий набряк губи, щоки, століття, чола. Він, як правило, не симетричний, свербежу немає, шкіра не змінена. Досягнувши великого розміру, набряк тримається кілька годин (рідше - днів), а потім також раптово безслідно зникає. Однак набряк Квінке стає небезпечним для життя, якщо він локалізується в гортані, перекриваючи дихальні шляхи. Якщо ж він розташовується в шлунково-кишковому тракті, викликаючи блювоту і болі в животі, неприємність ще й у тому, що його важко діагностувати. Лікарю можуть допомогти відомості про те, що у пацієнта бувають алергічні реакції на їжу. До речі, алергічні набряки бувають і на якусь інфекцію, наприклад ГРВІ.
Як лікують набряки?
Перш за все треба встановити причину набряку, тобто поставити діагноз захворювання, що викликало набряк. Це може зробити тільки лікар, провівши відповідні обстеження. А пацієнт повинен йому допомогти. По-перше, треба вчасно до лікаря звернутися і розповісти про всі особливості симптоматики, які ми тільки що детально розбирали.
При виражених загальних набряках хворому окрім лікування основного захворювання рекомендують сечогінні засоби (діуретики). Але якщо стан не викликає побоювань, поспішати не треба. Діуретики виводять з організму солі і воду. При швидкому виведенні води підвищується в'язкість крові і створюється небезпека тромбозів. Тому, якщо немає протипоказань, треба підключати до прийому діуретиків антиагреганти (препарати, що знижують здатність клітин крові до склеювання). До них відносяться аспірин, курантил. Великі дози сечогінних можуть порушити і електролітний баланс, тому що виводять більше калію, ніж натрію. Тому треба попутно приймати препарати калію (оротат калію, аспаркам та ін.). Виняток становить тяжка ниркова патологія, при якій вміст калію в крові і так підвищено.
Місцеві набряки сечогінними засобами лікують рідко. При варикозі рекомендують бинтувати ноги еластичним бинтом, застосовують засоби, що розріджують кров, щоб вона легше проходила по венах, і призначають препарати, що знижують проникність судин, а також підвищують тонус вен. При запаленнях вдаються до антибіотиків.
Дуже важко лікувати лімфатичні набряки. У цих випадках застосовують засоби, що розріджують лімфу, і препарати, що покращують функцію судин. Певний ефект дають особливі методи баротерапії (тиск на область набряку за допомогою особливої манжетки). Іноді вдаються до оперативного лікування.
Бешиха лікують антибіотиками, а при тяжкій формі потрібна госпіталізація.
Алергічні набряки лікують антигістамінними препаратами, у більш важких випадках - стероїдними гормонами та іншими антиалергічними засобами. Крім того, треба обстежити і за необхідності підлікувати шлунково-кишковий тракт. Алергічний набряк гортані, що виражається у раптовій, різко настала захриплості голосу, потім його втрати і нападі ядухи, вимагає негайної госпіталізації.
Який же діагноз через два століття лікарі поставили Моцарту?
Проаналізувавши спогади сучасників і збережені документи, дослідники прийшли до висновку, що Моцарт страждав важким ревматичним пороком серця з серцевою недостатністю. Тому у нього з'явилися великі набряки всього тіла. Хвороба і стала причиною смерті геніального австрійського композитора у віці 35 років. У XVIII столітті її прояви неминуче вели до загибелі. Будь в той час сучасні ліки, Моцарта вдалося б врятувати, і він міг би створити ще багато прекрасних творів. А Сальєрі залишився б в пам'яті нащадків НЕ лиходієм, а одним з відомих композиторів XVIII століття.