Гормони (від грец. Hormaino - приводити в рух, спонукати) - біологічно активні речовини, що виділяються залозами внутрішньої секреції, це регулятори обміну речовин і функцій у всьому організмі. Залоз внутрішньої секреції в організмі декілька. Це статеві, щитовидна, підшлункова залози, а також гіпофіз і деякі інші. Кожна залоза внутрішньої секреції виділяє свій набір гормонів. І ці гормони (або подібні до них за дією речовини) в деяких випадках застосовуються для лікування. Але коли говорять про небезпеку ускладнень від застосування гормональної терапії, найчастіше маються на увазі синтетичні аналоги глюкокортикостероїдні гормонів (ГКСГ), що виробляються кірковим шаром надниркових залоз.
ГКСГ. Що це таке?
Глюкокортикостероїдні гормони для простоти часто називають або просто гормонами, або стероїдними гормонами, або стероїдами, або кортикостероїдами (від лат. Cortex - кора). Це неточні позначення, цими ж термінами можна назвати і деякі інші речовини. Однак, допускаючи неточність у термінології, фахівці завжди розуміють, що мова йде саме про ГКСГ.
І якщо решта гормони в основному застосовуються, коли власні залози виробляють їх мало (наприклад, лікування інсуліном при діабеті), то глюкокортикостероїдні гормони кори надниркових залоз (які й мають підмочену репутацію) призначають і тоді, коли їх вироблення організмом достатня. Чому так відбувається? Справа в тому, що вони мають деякі унікальні властивості, які використовують у лікуванні найрізноманітніших захворювань.
Вже півстоліття ГКСГ допомагають рятувати життя багатьом людям, які раніше були б приречені. На сьогоднішній день немає більш ефективних протизапальних і протиалергічних засобів, у тому числі вони високо ефективні при серйозних аутоімунних захворюваннях (коли агресія імунної системи спрямована проти власних тканин). ГКСГ допомагають пацієнтам з алергічними захворюваннями підтримувати свій стан на належному рівні, залишатися працездатними, вести нормальний спосіб життя. Крім того, гормони володіють антитоксичні властивості. Для деяких людей прийом ГКСГ (навіть протягом багатьох років) просто необхідний.
Лікарські препарати глюкокортикостероїдні гормонів бувають натуральними і синтетичними. Перші виділяють із залоз внутрішньої секреції тварин (їх менше). Другі (найбільш поширені) - синтетичні аналоги гормонів. І ті й інші випускаються в різних формах: таблетках (преднізолон, полкарголон), ін'єкціях (гідрокортизон, преднізолон), мазях (флуцинар), інгаляціях (бекламетазон, інгакорт) та ін.
Ускладнення при тривалому прийомі ГКСГ
Як часто буває в медицині, через деякий час після початку широкого застосування ГКСГ для лікування різних захворювань настало певне розчарування. Виявилося, що тривале застосування великих доз ГКСГ в ряді випадків призводить до серйозних ускладнень. Що ж робити? Препаратів з такою ж високою ефективністю, але без можливих серйозних ускладнень поки не існує, тому доводиться користуватися ними, але тільки за призначенням лікаря і під його наглядом. Тільки лікар може вирішити, що переважує в кожному конкретному випадку: небезпека ускладнень від прийому ГКСГ чи небезпека від прогресування захворювання (іноді активне лікування необхідно починати дуже рано).
Чим більше дози ГКСГ, тим вища ймовірність ускладнень. І тут багато залежить від кваліфікації лікаря. Справа в тому, що він може призначити комплексну терапію (використання набору декількох ліків, інших лікувальних заходів), що дозволяє часто обходитися меншими дозами ГКСГ (при яких вже можна досягти потрібного ефекту). Це знижує ризик отримання ускладнень.
Чи потрібно приймати гормони чи ні, вирішити самостійно, без лікаря, не можна. Але якщо ви їх вже приймаєте, бажано стежити за тим, щоб не виникло ускладнень, знати деякі профілактичні заходи в період прийому. Розглянемо, чим же може загрожувати тривалий прийом великих доз ГКСГ.
- Можуть виникати ерозії і виразки в шлунково-кишковому тракті, якщо виразкова хвороба шлунка була раніше, то вона може загострюватися. Тому всередину ГКСГ приймають тільки після їжі. Якщо є схильність до підвищеної кислотності шлункового соку, відома рекомендація запивати таблетки Алмагель. Можна запивати таблетки половиною склянки дуже густого киселю (звареного так, щоб у ньому стояла ложка), який захищає слизову оболонку шлунка. При появі болю в епігастральній ділянці або стільця чорного кольору (ознака кровотечі з початкових відділів шлунково-кишкового тракту) потрібно звернутися до лікаря. При постійному прийомі великих доз ГКСГ всередину як мінімум раз на рік треба робити гастроскопію.
- Можливе підвищення цукру крові аж до розвитку так званого стероїдного діабету. Тому при тривалому застосуванні ГКСГ всередину як мінімум раз на три місяці треба здавати кров на цукор. Крім того, бажано обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів - продуктів, що містять велику кількість цукру, не рекомендується вживання родзинок і вінорада.
- Можливе підвищення артеріального тиску. Треба контролювати його рівень щотижня. При підвищенні - звернутися до лікаря, щоб він призначив препарати для корекції.
- ГКСГ викликають затримку в організмі іонів натрію та підвищений виведення іонів калію. Через затримку натрію в організмі накопичується рідина, можуть виникнути набряки. Тому тим, хто тривало приймає ГКСГ, рекомендується обмеження кухонної солі в раціоні. Соління взагалі краще не вживати. При схильності до набряків іноді доводиться вдаватися до сечогінних засобів. Але в будь-якому випадку рекомендується вводити в раціон
продукти, що володіють сечогінними властивостями: кріп, петрушку, брусницю, кавун та інші.
На дефіцит калію можуть вказувати такі симптоми, як серцебиття, загальна сильна слабкість, м'язова слабкість. Виникають типові зміни на ЕКГ. Рекомендуються продукти, що містять велику кількість калію: курага (але не родзинки), картопля, запечена в мундирі. При ознаках можливого дефіциту калію роблять ЕКГ для абсолютної підтвердження цього дефіциту (на ЕКГ виникають характерні зміни), приймають препарати калію (панангін, аспаркам, оротат калію).
- Можливе ускладнення прийому ГКСГ - розвиток остеопорозу внаслідок посилення виведення кальцію. Тому слід вживати більше продуктів, що містять солі кальцію (наприклад, молочних). Якщо немає протипоказань, треба постійно приймати препарати кальцію. При появі болю в кістках, при переломах призначають обстеження на остеопороз (денситометрію).
Раз на рік бажано здавати аналіз крові на вміст солей натрію, калію, кальцію.
- Може прискорюватися розвиток вікової катаракти (помутніння кришталика). Тому при тривалому застосуванні ГКСГ треба раз на рік обстежитися у окуліста, закопувати в очі краплі, що уповільнюють процес.
- Можливо порушення жирового обміну, збільшення ваги тіла. Щоб не набрати зайвих кілограмів, треба постійно стежити за вагою (щотижня зважуватися) і калорійністю раціону.
- ГКСГ знижують імунітет - це теж доводиться враховувати. При наявності осередків хронічної інфекції і при загостренні основного захворювання курси ГКСГ у великих дозах проводять під прикриттям антибактеріальних та антигрибкових препаратів.
- ГКСГ підвищують згортання крові. Тому в обов'язковому порядку треба періодично робити аналізи на згортання крові (як часто - визначить лікуючий лікар залежно від вихідних даних, небезпеки тромбозів, доз ГКСГ). При зрушеннях в аналізах лікар проведе корекцію порушень.
- Небажано застосовувати ГКСГ при туберкульозі - він може загостритися.
- Можливо уповільнення загоєння тканин після травм і хірургічних операцій, у випадках утворення ділянок некрозу (при інфаркті міокарда, трофічних виразках). Однак рубець буде менш грубим. Так що, якщо ви застосовували ГКСГ, бажано розповісти про це хірурга, травматолога та іншого лікуючого вас фахівця.
- Можливо грибкове ураження бронхів. Тому періодично треба застосовувати профілактично протигрибкові препарати, робити аналізи мокроти на гриби. Частота аналізів залежить від дози і тривалості застосування ГКСГ
Що ще потрібно знати
- Для зменшення ймовірності ускладнень від використання ГКСГ їх намагаються по можливості більше застосовувати місцево, іноді поєднують місцеві і загальні (наприклад, в ін'єкціях і краплинно) кошти. Саме з цією метою при бронхіальній астмі застосовують інгаляційні препарати, при шкірних захворюваннях - у вигляді мазей і гелів, при артритах - їх вводять в суглоби.
Вважається, що місцеве застосування практично не викликає загальних ефектів. Однак це не зовсім так. ГКС-гормони чудово всмоктуються, тому має значення частота інгаляцій або обсяг змащуємо поверхні шкіри. І першим показником загальної дії буде зростання ваги.
- Прийом ГКСГ не можна різко відміняти. При використанні гормонів наднирники починають їх виробляти менше. Це відбувається тому, що вироблення гормонів в організмі - процес саморегулюючий, працює за принципом зворотного зв'язку: якщо гормонів у крові багато, їх вироблення гальмується.
При різкому зменшенні або припиненні прийому ГКСГ оргазм не встигає швидко перебудуватися і збільшити вироблення власних гормонів. Їх брак призведе до загострення захворювання. Це явище називається «синдромом відміни». Тому зменшувати дозу або скасовувати довгостроково застосовувалися ГКСГ потрібно поступово і під контролем лікаря. Причому дози ГКСГ знижують тільки при досягненні стійкої ремісії (поліпшення). Якщо при цьому виникло погіршення стану, подальше зниження доз слід припинити і негайно проконсультуватися з лікарем. Сліди гормонів після їх масивного застосування зберігаються приблизно три тижні. Якщо ж після скасування гормонів через три тижні все гаразд, можна вже не хвилюватися.
У той же час не можна самостійно, без лікаря, і підвищувати дозу гормонів, хоча при знятті загострення кращий ефект досягається саме ударними дозами.
На закінчення треба сказати, що ГКСГ - насправді дуже цінні препарати, а погана слава про них йде через безграмотного застосування. В даний час, коли можливі ускладнення добре відомі і враховуються, вони виникають не так часто. Якщо вести себе розумно, не допускати самодіяльності - все буде в порядку. Я як фахівець користуюся ГКСГ досить широко, але тільки при необхідності.