Виражена інтенсивність зубного болю, обумовлена особливостями нервово-рецепторного апарату зуба, є постійним перешкодою в роботі практичного лікаря. Однією з головних причин пізньої обращаемости хворих до стоматолога є страх перед майбутнім лікуванням зубів через хворобливості лікувальних маніпуляцій. У стоматологічних хворих реакція на зовнішні подразники, особливо з гострою Сіллю, зовсім інша, ніж у здорових людей, що не завжди враховується лікарями. Незважаючи на великі успіхи анестезіології, стоматологи в своїй практичній діяльності не завжди застосовують знеболюючі засоби, а часто зовсім ними не користуються. Незважаючи на те, що в стоматологічній амбулаторної допомоги потребує понад 90% населення (І. Г. Лукомський, 1948), знеболювання при лікуванні зубів не отримало належного розвитку.
А. Л. Вишневський (1967) зазначав, що стоматологи, так само як і акушери-гінекологи, занадто легко, в силу дуже поганою традицією миряться з болем.
Больові відчуття, пов'язані з лікуванням зубів, залишають глибокий слід у свідомості хворих. Це створює передумову для появи у стоматологічних хворих стану напруженості в очікуванні болю і страху перед майбутнім лікуванням. У зв'язку з цим виникають функціональні зміни центральної нервової системи: посилюються процеси збудження, значно знижується поріг больової чутливості, підвищується гострота больового сприйняття. Іноді навіть безболісні маніпуляції (огляд каріозної порожнини, введення ватного кульки в каріозну порожнину, зондування стінок порожнини та ін.) Викликають у хворих враження больових відчуттів, що в свою чергу підвищує збудження центральної нервової системи, сприяє її виснаження.
Для знеболення зараз застосовуються такі анестетики, як бенкаін (0,5-2% розчин), новокаїн (0,5-2% розчин), лидо-каїн (0,5-2% розчин), тримекаин (0,5-2 % розчин). Використовується також ионофорез зазначеними анестетиками і такі види знеболювання, як електроанестезія, аудіональгезія, загальний наркоз.
Серед численних засобів, запропонованих для знеболювання при механічній обробці твердих і м'яких тканин зуба, найдієвішим є місцеве знеболення за допомогою провідникової анестезії різними речовинами і загальне знеболювання.
У здійсненні принципів охоронного режиму істотну роль грає премедикація. Поліклінічний характер роботи стоматолога вкрай ускладнює вибір засобів для премедикації. Найбільш прийнятним засобом в умовах поліклініки виявилися андаксин, триоксазин. а за нашими спостереженнями - ще седуксен і анальгін.
Застосування відповідної психологічної та медикаментозної підготовки у стоматологічного хворого усуває небажані реакції і забезпечує більш сильний знеболюючий ефект застосовуваних засобів.
При виборі способу і засоби знеболювання ми суворо дотримувалися правила: «для кожного хворого - своє знеболення». На нашу думку, неприпустимо протиставлення ін'єкційного знеболення загального і навпаки. Кожен вид знеболювання має певні показання.
Премедикацію необхідно проводити стоматологічним хворим з різними формами неврозів (неврастенія, психостения, істерія), з гострими болями (гострий пульпіт, гострий перецементіт), хворим, лікування яких проводиться під ін'єкційним провідникові знеболенням, а також під наркозом.
Місцеве знеболювання у вигляді аплікацій застосовували тільки при виконанні малоболезненних маніпуляцій: видалення розхитаних молочних зубів з розсмокталася корінням (у 161 людини) і різко рухомих зубів при пародонтозі III і IV ступенів (у 54 осіб).
Місцеве провідникове знеболення не застосовувалося нами при непереносимості анестетика, якщо у хворого проявлявся страх перед ін'єкцією та у випадках надмірного збудження його.
У всіх хворих, яким раніше не проводилися ін'єкції того чи іншого анестетика, робили пробу на переносимість його. Місцеве знеболювання здійснювали розчинами 1-2% новокаїну (2,0-3,0) з додаванням 0,1% адреналіну, тримекаина і лидо-каина, в тих же розведеннях і кількостях. Слід зазначити, що анестетики зазвичай підігрівали до температури 30-35 °. Показаннями для провідниковогознеболювання служили неускладнений карієс (203 зуба), пульпіти (450 зубів). При лікуванні пульпітів попередньо проводили психотерапію та премедикацию (0,5 г анальгіну - 1 таблетка). Хворим, які відчувають страх перед лікуванням, призначали 1 таблетку седуксену або триоксазин за 40 хв. до втручання. Що стосується методики провідникового знеболювання, то зазвичай використовувалися загальноприйняті способи. З 450 пульпітів, вилікуваних під провідникової анестезією, в 26 випадках екстирпація пульпи була болюча. Для зменшення больових відчуттів застосовували аплікаційну анестезію введенням в каріозну порожнину тампона з 3% розчином дикаїну на 3-5 хв.
Загальне знеболювання за допомогою масочного наркозу закисом азоту з наркотаном і премедикацией седуксеном, анальгіном і аерон проведено 89 хворим. Вік їх - від 7 до 69 років.
Лікування проводилося з приводу карієсу-108 зубів (майже всі пришийковий каріозні порожнини), пульпітів - 58 зубів, депульпірованія зубів при лікуванні пародонтозу - 38 зубів, що загострилися хронічних періодонтитів - 31 зуб.
Застосування наркозу у цих груп хворих було обумовлено страхом перед втручанням, множинним видаленням коренів постійних зубів та лікуванням декількох зубів в один сеанс- екстракцією та лікуванням зубів у надзвичайно порушених детей- алергічної непереносимістю анестетіков- вираженим блювотним рефлексом.
Загальне знеболювання проводилося майже всім хворим з премедикацией натщесерце. Перед наркозом і під час його визначали артеріальний тиск, пульс, дихання та інші показники глибини наркозу. Перед наркозом здійснювалася психологічна та медикаментозна підготовка хворих. Для премедикації застосовувався триоксазин (0,3 г перед сном і 0,3 г за годину до початку наркозу) з аерон (1 таблетка) або седуксеном (1 таблетка), з анальгіном і аерон.
Наркоз проводився апаратом УНАП-2 за допомогою носової маски. Хворі перебували в стоматологічному кріслі зі злегка відкинутою назад спинкою і фіксованими до підлокітників крісла руками, в положенні, зручному для лікування. Перед введенням в наркоз хворому давали дихати чистим киснем протягом 1,5-2 хв., А потім плавно підключали закис азоту. Вдихувана щохвилини суміш складалася з 6-7 л закису азоту і 2 л кисню. У необхідних випадках підключали наркотан в межах від 0,5 до 2 поділів дозиметра малого випарника. Через кожні 10 хв. наркозу хворому додатково давали кисень за допомогою клапана екстреної подачі. При лікуванні карієсу співвідношення наркотичних речовин в хвилину було наступним: 6-7 л закису азоту і не менше 2 л кисню. У цих випадках досягалася стадія аналгезії.
Лікування пульпітів, депульпірування, екстракція постійних зубів проводилися такими концентраціями: закис азоту - в середньому від б до 7 л / хв, кисню - не менше 2 л, наркотана - від 0,5 до 2 поділів малого випарника. Ці маніпуляції проводилися в першій фазі хірургічної стадії.
Екстракції молочних зубів проводилися під наркозом: закис азоту - від 6 до 8 л / хв, кисень - не менше 2 л, т. Е. При співвідношенні 3: 1 або 4: 1.
В амбулаторних умовах стадія наркозу визначається клінічними ознаками - враховується загальний стан хворого, колір шкіри і видимих слизових, зміна ритму і частоти пульсу, наповнення його, ритм і глибина дихання.
Тривалість наркозу становила від 6 до 40 хв. Після припинення подачі наркозной суміші хворим давали кисень 1,5-2 хв., А через 2-5 хв. вони прокидалися. Аналгетичний ефект визначався опитуванням хворих. У всіх був досягнутий хороший знеболюючий ефект. На повторне проведення наркозу вони погоджувалися охоче. У хворих колір видимих слизових не змінювався, пульс і тиск були в межах вихідних величин.
При наркозі з додаванням наркотана спостерігалися збліднення шкірних покривів і незначне уповільнення пульсу. Аритмій, порушень дихання не відзначалося. Єдиним ускладненням при наркозі була блювота (у 3 хворих). При виникненні блювоти голову хворому нахиляли вперед і набік, ніж створювали умови для відтоку вмісту порожнини рота-потім виробляли туалет рота, застосовували електровідсмоктувач. Середній час введення в наркоз становило 3-7 хв. для дорослих і 1,5-3 мін.- для дітей.
У 4 хворих після закисно-наркотанового наркозу спостерігалася загальна слабкість тривалістю до 20 хв. У 2 осіб виникла головний біль. У 2 хворих, що страждають гіпотонією, відзначалися одноразова блювота, слабкість, нудота.
Таким чином, лікар-стоматолог всі маніпуляції в ротовій порожнині може проводити безболісно, застосовуючи як місцеве, так і загальне знеболювання.
Застосування премедикації триоксазин або седуксеном з анальгіном при проведенні провідникової анестезії та наркозу сприяло зниженню емоційної напруги у хворих перед втручанням, а також потенцированию знеболювання.