Рак прямої кишки. Виникненню раку прямої кишки нерідко передують хронічний виразковий коліт, поліпоз прямої кишки, хронічні свищі прямої кишки. Ці захворювання прямої кишки з відомою правомірністю можна називати передраковими захворюваннями.
До передпухлинним захворювань також відносяться поліпозні розростання аденоматозного характеру: множинний поліпоз і одиночні поліпи.
Рак прямої кишки становить 4-5% всіх ракових поразок і 80% уражень кишечника, зустрічається в різних віках: від 10 до 80 років, але найчастіше - у віці 40-60 років. Зазвичай в прямій кишці уражається ампула, рідше - її верхній відділ і ще рідше - область заднього проходу. Іноді новоутворення захоплює пряму кишку на всьому її протязі. В ампулі прямої кишки рак зустрічається у вигляді виразки з нерівним інфільтрованою дном і з щільними нерівномірно підносяться краями. Іноді виразка охоплює всю окружність кишки. Рак заднього проходу проростає сфінктери, перетворюючи цей відділ в ригидную непріводімие трубку.
Симптоматика раку прямої кишки буває різною залежно від локалізації пухлини. У початковому періоді захворювання симптоми можуть бути відсутні.
За даними Інституту онкології АМН СРСР (С. А. Холдинг, 1962), на 675 хворих на рак прямої кишки безсимптомний перебіг зустрілося в 3,5%.
При раку заднього проходу з'являються кров в стільці, болі при дефекації, а потім і поза нею, а при втраті сфінктером скорочувальної здатності виникають звуження ануса, нетримання і утруднення виділення калу. При поширенні раку на суміжні області - промежину і сечівник - настає утруднення при сечовипусканні, сечові свищі.
При локалізації раку в ампулі або у верхньому відділі прямої кишки одним з ранніх симптомів служить домішки крові до випорожнення, а іноді й значні кровотечі при швидко зростаючих пухлинах.
Болі, що з'являються в крижах, свідчать про перехід пухлини на крижове сплетіння. При раку ампули і верхнього відділу прямої кишки в початковому періоді відбувається зміна проносів запорами і з'являються тенезми.
У випадках кольцевидного раку верхнього відділу прямої кишки спостерігаються запори. Поступово розвиваються явища непрохідності спочатку калу, а потім і газів. З розвитком виразки пухлини приєднуються лихоманка, тремтіння, схуднення і виснаження. У цій стадії раку прямої кишки можуть бути виявлені метастази в печінці, асцит.
Діагностика раку прямої кишки починається з пальцевого її дослідження. Останнє дозволяє встановити наявність виразки, поліпів або пухлини не тільки в анальному каналі, а й в ампулі прямої кишки на висоті до 12 см від ануса. Якщо виробляти пальцеве дослідження прямої кишки в положенні хворого навпочіпки, то можна промацати і розташовану трохи вище пухлину. Наступним прийомом для дослідження прямої кишки служить ректоскопія, що дозволяє оглянути пухлина на висоті до 25-30 см від ануса.
Лікування - радикальна операція з метою отримати: 1) найбільший відсоток одужання, 2) найменший відсоток летальності та 3) відновлення замикаючої функції кишки.
При неможливості зберегти замикає апарат прямої кишки (при низькому розташуванні пухлини) проводиться ампутація прямої кишки разом з замикаючим апаратом, і тоді сигмовиднакишка виводиться у лівій клубової області і створюється протиприродний задній прохід.
Саркома прямої кишки є рідкісним захворюванням і зустрічається в 0,5% усіх злоякісних пухлин прямої кишки. Середній вік хворих - 45 років.
Ці пухлини виходять з підслизового шару кишки, а іноді з м'язового і субсерозного шару і досягають іноді значних розмірів. Розташовуючись найчастіше в ампулярном відділі кишки, вони іноді витягають за собою довгу ніжку і при напруженні випадають із заднього проходу, легко вправляючись назад. Гістологічно вони відносяться до фібросарком, міосаркома, лімфосаркома, ангіоміосаркомам і неврогенні саркома.
Диференціальна діагностика сарком прямої кишки досить важка. Лікування - оперативне і полягає в ранній радикальної операції з видаленням ураженого відділу кишки.
До неепітеліальних злоякісних пухлин прямої кишки, складовим до 1% усіх злоякісних новоутворень прямої кишки, відносять меланобластов. Неясність походження меланобластов і різноманіття структур породили ряд назв її, завжди відповідних гістогенезу цих пухлин: меланокарцінома, меланосаркома (С. А. Холдинг, 1962). Основний локалізацією меланобластов є аноректальная область. З аноректальної області меланобластоми досить скоро переходять як на промежину, так і на ампулу прямої кишки, розвиваються горбисті пухлини, виступаючі з-під слизової оболонки анального каналу або з-під шкіри аноперінеальной області. Іноді пухлина набуває характеру грибоподібних, поліповідних утворень. На розрізі ці пухлини мають сірувато-чорний колір. Прискоренню темпу зростання меланобластов в аноректальної області сприяє їх постійна травматизація при проходженні калових мас.
Клінічні симптоми меланобластоми мало відрізняються від симптомів раку даній області. Дисемінація пухлини відбувається по лімфатичних і кровоносних шляхах. Радикальне оперативне втручання меланобластов прямої кишки дає маловтішні результати внаслідок рано наступаючих метастазів.
Доброякісні пухлини прямої кишки. До них відносяться фіброми, міоми, ліпоми, ангіоми, бородавчасті розростання, дермоідні кісти, поліпи і поліпоз. З перерахованих доброякісних пухлин прямої кишки далеко не всі мають практичне значення.
У примою кишці, як і в товстій кишці, зустрічаються поліпи поодинокі і множинні. Прийнято вважати, що поліпи і поліпоз прямої кишки, як і товстої, розвиваються на грунті запальних процесів у слизовій при хронічній дизентерії, при хронічному виразковому проктосигмоидите. Однак зустрічаються хворі, у яких поліпи прямої кишки виникали без усякого зв'язку з запальними її поразками.
Спостерігається перетворення поліпа в рак. Звідси виникло обґрунтоване уявлення про те, що поліпи і поліпоз прямої і товстої кишок є передраковими захворюваннями. Поліпи на тонкій ніжці зазвичай вважаються доброякісними новообразованіямі- поліпи на широкій основі відносяться до передраку.
Клінічна симптоматика поліпів прямої кишки може бути дуже мізерною при поліпах невеликого розміру (до 1 см в діаметрі). З ростом поліпів з'являються виділення слизу, крові, тенезми, запори. Поліпи на довгій ніжці при низькому розташуванні в кишці можуть випадати при дефекації через анус.
Діагностика поліпів, як і раку прямої кишки, проходить всі стадії від пальцевого дослідження до ректоскопии і рентгеноконтрастного дослідження.
Лікування при поліпах на довгій ніжці полягає в відсіканні їх, а при поліпах на широкій основі - в висічення їх. При поліпозі прямої кишки, що виник в результаті хронічних запальних процесів (неспецифічний виразковий коліт та ін.), Методом вибору є вимикання ураженої частини кишки шляхом накладення протиприродного заднього проходу. Потім приступають до місцевого лікування поліпів прямої кишки за допомогою електрокоагуляції. Якщо при терміновій біопсії посічений поліп виявляється злоякісним, тоді проводиться брюшно-промежинна резекція прямої кишки із збереженням замикаючого апарату.