Нестерпний біль в ногах при ходьбі знайомі багатьом. Хтось пояснює їх втомою, інші - незручною взуттям. Однак справжньою причиною цих та цілого ряду інших нездужань, іноді навіть призводять до інвалідності, є плоскостопість. Про те, що це за хвороба і як її лікувати, розповідає травматолог-ортопед НДІ травматології та ортопедії ім. P.P. Вредена, лікар вищої категорії, кандидат медичних наук Юрій Олексійович РИКОВ.
- Юрій Олексійович, з якими проблемами стопи найчастіше стикаються лікарі-ортопеди?
- Звичайно ж, з плоскостопістю. Навіть якщо і не можна стверджувати, що ця біда - данина прямоходіння, то факт залишається фактом: 82-84% дорослого населення Росії має плосковальгусной стопу.
- Що це означає?
- Наша стопа має два зводи: поперечний і поздовжній. Коли вони стають більш щільними, це видно неозброєним оком. А «вальгусная», або «варусна», деформація означає тільки те, що вісь п'яти відхилена, відповідно, досередини або назовні.
Чим же загрожує плосковальгусной стопа? Порушенням ходьби. А воно згубно впливає на суглоби і особливо на головну ресору, головний амортизатор нашого тіла - хребет. Якщо ваш хребет вже має якісь деформації, які ще можна було б виправити, то при плоскостопості його стан погіршується. До викривлення по S-подібної лінії додається деформація скручування, а саме викривлення наростає. Така деформація, якщо її не коректувати, призводить до інвалідності.
- Плоскостопість - це вроджена проблема?
- Слава Богу, немає. В Африці, де люди ходять босоніж і ресорна функція стопи у них дуже розвинена, теж зустрічаються певні варіанти плоскостопості. Наші фахівці проводили там масові огляди по нашим вітчизняним методиками. Виявилося, що з «нашої» плосковальгусной стопою там - всього 7-8% населення. В Африці переважають вроджені деформації стопи (кінська, спастична), а також наслідки поліеміеліта, залишкові прояви ДЦЛ і т.д. Лікувати такі деформації стоп з високим склепінням куди важче, з ними доводиться працювати все життя, і ортопедичними устілками тут питання не вирішити. А ресорну функцію стопи африканці тренують з покоління в покоління, тому що ходять босоніж.
- Може бути, і нам корисно босоніж ходити?
- Звичайно, але з урахуванням нашого клімату і особливостей. По-перше, у нас, якщо ви не екстремал, ходити босоніж можна лише короткий період - влітку. Покоління наших предків ходили у взутті, неможливо формуючи звід стопи, і ми робимо те ж. По-друге, ходіння босоніж по рівній дорозі або по гладенькій підлозі у себе вдома мало що дає для правильної побудови склепінь стопи. Справа в тому, що формування ресорної функції відбувається за принципом біологічного зворотного зв'язку. Як роздратування м'язів вправами допомагає формувати м'язовий корсет, так і роздратування підошов наших босих ніг нерівностями місцевості будує звід стопи. До речі, якщо якась деформація стоп у вас вже є, то ходити босоніж по рівній підлозі просто шкідливо. При плоскостопості 3-4-й стадії (ступеня тяжкості) ми рекомендуємо пацієнтам навіть вдома носіння каблучной взуття з каблуком не менше 1 см.
- Як самостійно визначити плоскостопість, якщо людина не скаржиться на біль?
- Найперша ознака - по взуття. Коли сплощення стопи є, але воно компенсовано, ви не відчуваєте болю при ходьбі, проте ваше взуття буде зношуватися, як кажуть ортопеди, хибно. Тобто її зовнішній задній відділ буде зношуватися швидше, ніж всі інші опорні елементи підошви. За статистикою, в Євразії всього 1,5% людей, у яких стопа сформована правильно. Наприклад, у тих, хто виріс біля моря і багато ходив по піску.
Але набагато більш повну картину дає мокрий відбиток.
- Як його отримати?
- Дуже просто. Ви заходите в ванну, мочіть стопу і встаєте на аркуш паперу. Мокрий відбиток оцінюєте по видимій формі: він повинен нагадувати кому, тобто видно тільки головки 1-й і 5-й плюсневих кісток (у мізинця і великого пальця), п'ята і зовнішній звід стопи. Ресорними у нас є внутрішній поздовжній звід і поперечний звід (у головок плеснових кісток). Найбільшою мірою ресорна функція стоп проявляється при перекаті з п'яти на носок при ходьбі.
Коли «кома» починає набувати форму трапеції, це означає, що склепіння знижуються, стають більш щільними. Повністю трапецієподібний відбиток говорить вже про важких формах плоскостопості.
- А на самій стопі зміни помітні?
- Серйозні деформації видно неозброєним оком. Для 3-й і 4-й стадій комбінованого плоскостопості характерні вивих першого пальця (вилазить «кісточка», або «шишка») і деформації інших пальців стопи, особливо 2-го і 3-го. Найчастіше зустрічаються деформація молоткообразная (палець набуває форми молоточка, а під ним - натоптиш у вигляді ковадла) і перехрещуються, коли один палець налазить на інший. Плоскостопість також є однією з головних причин синдрому подпяточних болів - «п'яткової шпори».
На більш ранніх, 1-2-й стадіях уплощения стопи до ортопедів найчастіше звертаються з проблемами кератоз або омозозелостей опорних ділянок переднього відділу стопи. Ваша шкіра реагує на патологічні навантаження і потовщується в тих місцях, де природою такі навантаження не передбачені. Распластиваніе стопи і потовщення тканин здавлюють нервові вузли між плеснової кістки, при ходьбі у вас виникає відчуття, ніби в стопу встромили шило, і ви намагаєтеся йти на п'ятах.
- Якою мірою плоскостопість залежить від нашого способу життя?
- Будь-яке плоскостопість виникає, насамперед, через нерівномірність навантаження на стопу. Коли ми стоїмо, на п'яту припадає 75-80% ваги тіла, а коли йдемо - 8-9%, інша частина навантаження розподіляється на подовжній і поперечний склепіння стопи (на поперечний менше). Але варто встати на каблуки, як вага тіла йде на передній відділ стопи - на поперечний, найслабший її склепіння, який буквально розплющується. І це відбувається у молодих жінок, у дівчат на виданні ... Звичайно, ка6лук- «шпилька» візуально збільшує довжину ноги, надає жіночої ходьбі сексуальну привабливість. Це давно зрозуміли законодавці моди, не випадково першою подолала 4-сантиметровий рубіж висоти каблука мадам Коко Шанель. Але те, що при цьому вага майже повністю припадає на носок, є одним з двох головних джерел майбутніх проблем.
- А який - другий?
- Друга біда нашого взуття, особливо властива Росії, - вузький носок. У всьому світі належить мати три повноти взуття. Але на наш ринок потрапляє взуття тільки однієї повноти, розрахована на молоду, здорову, сохранную стопу з хорошою ресорної функцією. Для молодих дівчат, початківців носити взуття на підборах, це припустимо. Але для жінок! З точки зору ортопедів, треба б носити взуття з широкою колодкою на невисокому каблуці. А для «шпильок» нормальна повнота ще важливіше. Однак знайти каблучной і одночасно шірококолодочную взуття, щоб вона була і витонченої, і правильною з точки зору біомеханіки, у нас нелегко. Раджу вам звернути увагу на фінську або шведську взуття - ці народи дуже уважні до свого здоров'я.
- Давайте поговоримо про лікування. Чи піддається плоскостопість корекції?
- Безумовно, піддається. Найбільш поширеним методом є застосування різноманітних ортезів (по-грецьки ортез значить «виправляє», «допомагає»). Це ортопедичні устілки, напівустілки, подпяточнікі, вкладиші, валики і т.д.
- Що з них частіше використовується?
- У плані лікування стопи сьогодні на першому місці - ортопедична устілка. Перші ортопедичні устілки з'явилися ще в Давньому Єгипті, і навіть сучасна устілка - з викладенням поздовжнього і поперечного склепіння - існує вже близько 200 років. Залежно від характеру і ступеня распластанность стопи лікар робить устілку для конкретної патології у даної конкретної людини. Але ця патологія накопичувалася багато років, і якщо відразу виготовити устілки, відповідні сьогоднішньому стану ваших стоп, то ви навряд чи зможете їх носити через болю і дискомфорту. Зазвичай лише третя пара устілок має таку викладку поздовжнього і поперечного склепінь, яка є остаточною. Вона і компенсує, і утримує, і розвантажує, тобто виконує ресорну функцію.
- Можливо, при плоскостопості треба поменше ходити?
- Ні, ходити ми повинні, але цього мало. Потрібна регулярна гімнастика для стопи, стимулююча її ресорну функцію. Почніть з найпростіших вправ, в яких задіяні не тільки стопи, але і суглоби, і весь організм. Вправи покращують живлення тканин стопи, підвищують їх еластичність, знімають набряк. Для дітей можна ввести елемент гри: дражнимо качку, дражнимо (або зображаємо) ведмедя і т.д. Остання вправа попереджає формування молоткообразних і перехресних пальців навіть на досить пізній стадії розвитку плоскостопості. Всі разом забере у вас трохи більше 10 хвилин.
- Протягом хвилини тупцюємо на п'ятах.
- Те саме - на шкарпетках.
- Те саме - на зовнішніх краях (зовнішньому відділі) стоп.
- Те саме - на внутрішніх краях (внутрішньому відділі) стоп.
- Дратуємо внутрішній звід стопи, катаючи їм масажний м'яч або ребристу пляшку.
- Пальцями ніг збираємо дрібні предмети.
- Чи можна вилікувати «шишку», що виросла у першого пальця стопи?
- На перших стадіях распластиванія стопи це не «шишка», а просто, вивих головки плеснової кістки 1-го пальця. Устілка з правильною викладкою підніме поперечний звід, і палець встане на місце. Але якщо цієї викладки не зробити, патологія залишається. Носіння каблуків, а особливо вузький носок взуття її підсилюють. Справа в тому, що під суглобом розташована «слизова сумка», що забезпечує його рухливість. На неї тиснеш - вона збільшує свій об'єм, щоб суглоб не руйнувався, а міг рухатися. Так починає рости захисна «шишка» - це 3-4-я стадії плоскостопості. Зазвичай на цій стадії є й інші порушення («молоточки», схрещує деформації), тому треба і поперечний відділ стопи лікувати, і п'яту розвантажувати. Що ж стосується корекції справжніх «шишок», то, на жаль, поки ефективний тільки хірургічний спосіб.
- Чи можна уникнути цієї операції?
- Якщо ви вчасно звернулися до фахівця, носіть ортопедичні устілки, хоча б два рази на тиждень виконуєте гімнастику для стоп, робите для них контрастні ванночки, то цього вистачає на все життя і, як правило, питання про оперативне лікування не встає.
Профілактика плоскостопості
• Привчайте дітей і регулярно робіть самі вправи для стоп. Походіть на носках, на п'ятах, на зовнішньому, на внутрішньому краї стопи. Катайте босий ступень по підлозі масажний м'яч, ребристу пляшку і т.п. Беріть пальцями ніг дрібні предмети.
• Не носіть тісний взуття. Нога повинна відчувати себе комфортно. Якщо не знайшли достатньої для вас повноти, краще купіть туфлі на розмір більше і підкладіть тонку устілку.
• Щовечора перед сном робіть ванночки, чергуючи гарячу і холодну воду. Глибоке розслаблення стоп дасть їм відпочинок, а вам допоможе заснути.
• Влітку більше ходіть босоніж по піску, гальці, нерівностей грунтової дороги.