Множинні пошкодження

Множинні ушкодження можуть мати різне походження. У випадках нанесення травми одним і тим же предметом багаторазово з різною силою виникають пошкодження, різняться між собою за морфологічними ознаками (наприклад, багаторазові удари молотком з неоднаковою силою формують в різних місцях синці, рани, переломи). Аналіз множинних пошкоджень зводиться по суті до вирішення кількох питань, у тому числі одним або кількома предметами була нанесена травма. Поліморфізм пошкоджень ще не дає підстави для судження про різнорідності ушкоджують предметів, оскільки при дії одного і того ж знаряддя можливе виникнення різних за своїм механізмом ушкоджень (наприклад, від удару держаком ножа може виникнути синець, клинком - колото-різані і різані рани). У той же час подібні по своїй морфології пошкодження (наприклад, множинні різані рани) можуть бути заподіяні кількома, в тому числі і неоднаковими предметами (ножем, склом та ін.). У зв'язку з цим необхідно ретельне і всебічне дослідження виявлених пошкоджень, виявлення їх індивідуальних особливостей.

Значні труднощі при експертизі множинних ушкоджень представляє встановлення послідовності їх нанесення, що практично одночасно є і визначенням давності їх нанесення.

Якщо садна, синці або рани виникли через досить великі проміжки часу, то їх послідовність можна розрізняти на підставі гістологічного дослідження, оцінюючи ступінь вираженості реакції запалення і загоєння.

При аналізі послідовності нанесення ран іноді орієнтуються на ступінь кровоточивості (рана, нанесена пізніше, менше кровоточить). Пошкодження великої судини викликає рефлекторне скорочення периферичних артерій і наступні поранення не викликають звичайного кровотечі, а поверхневі можуть навіть не кровоточити взагалі і їх розцінюють як завдані посмертно.

Якщо після виникнення поверхневих ушкоджень травмується велика судина, то раніше почалося кровотеча з поверхневих пошкоджень може припинитися.

Рис. 79. Послідовність освіти ранових каналів грудної клітки при вогнепальних пошкодженнях (пояснення в тексті).