Основним видом лікування туберкульозу легенів є хіміотерапія. Лікування починають із застосування препаратів 1 ряду: тубазид (ізоніазид), стрептоміцин і ПАСК. Як правило, застосовують одночасно три препарату.
Оптимальна доза тубазіда - 0,6 г на добу. У перший тиждень лікування добову дозу краще призначати у два прийоми (по 0,3 г вранці та ввечері). Надалі доцільно переходити на одноразовий прийом всієї дози тубазіда (0,6 г).
Побічні явища при застосуванні тубазіда (алергічні дерматити, підвищення температури, озноб, головний біль, запаморочення, болі в серце, парестезії) Виникають рідко. У цих випадках рекомендується тимчасово (протягом 3-5 днів) відмінити препарат. Якщо побічні явища виникають знову, слід знизити дозу до 0,3 г на добу в один прийом.
З тієї ж групи лікарських речовин, що і тубазид, застосовуються також фтивазид, метазід, ларусан, инга-17, салюзід розчинна.
Стрептоміцин призначають по 1 г на добу внутрішньом'язово. Побічні явища такі ж, як і при застосуванні тубазіда- крім того, препарат має побічну дію на слуховий нерв. Тому при зниженні слуху або вестибулярних явищах з розладом рівноваги лікування стрептоміцином прекращают- при алергічних дерматитах та інших перерахованих вище симптомах препарат відміняють лише на 3-5 днів і знову вводять, знизивши дозу до 0,5 г на добу.
ПАСК призначають всередину. Оптимальна доза - 9-12 г на добу. У перші дні лікування її слід призначати в два або три прийоми (по 3-4 г 3 рази або по 4,5-6 г 2 рази на день). При лікуванні ПАСК можуть виникати головним чином шлунково-кишкові розлади, які можна попередити, призначивши необільное регулярне (3 рази на день) харчування. При поганій переносимості зазначену дозу слід знизити до 6 г і призначити в один прийом.
При спільному застосуванні тубазіда, стрептоміцину і ПАСК створюється висока концентрація цих препаратів у крові хворого, що затримує розвиток лікарської стійкості мікобактерії туберкульозу до всіх препаратів.
При свіжих інфільтративно-пневмонических і вогнищевих формах туберкульозу легенів правильно проведене лікування препаратами I ряду призводить до лікування. Якщо триває виділення мікобактерії і каверна повністю не закривається, застосовують препарати II ряду.
При фіброзно-кавернозних формах туберкульозу зазвичай після застосування препаратів I ряду переходять до призначення препаратів II ряду, особливо коли призупиняється зворотний розвиток процесу внаслідок виникнення лікарської стійкості.
З препаратів II ряду найбільш часто застосовують такі три: етіонамід, циклосерин і пиразинамид, які призначають комплексно.
Етіонамід призначають по 0,25 г 3 рази на день (добова доза 0,75 г). Етіонамід нерідко викликає шлунково-кишкові розлади. Тому необхідно одночасно призначати вісмут або краще нікотинамід в дозі 0,1 г 2-3 рази на день. Іноді доводиться знижувати дозу етіонаміду до 0,5 г на добу (по 0,25 г 2 рази).
Циклосерин призначають також в дозі 0,25 г 3 рази на день (цю разову дозу не слід перевищувати). З побічних явищ спостерігається реакція з боку центральної нервової системи (найчастіше у вигляді головного болю, запаморочення, безсоння і дратівливості). Зрідка спостерігаються нервово-психічні розлади (галюцинації, депресія, зниження пам'яті). З метою попередження побічних явищ призначають глютамінову кислоту по 0,5 г 3 рази на день одночасно з циклосерином.
Піразинамід призначають у дозі 0,5 г 3 рази на день. Побічна дія препарату: дерматити, еозинофілія, підвищення температури, а також диспепсичні розлади. При тривалому застосуванні пиразинамид може надавати токсичну дію на печінку, тому необхідно періодично проводити дослідження функції печінки (найбільше значення має визначення амінофераз).
Лікування препаратами II ряду, як правило, проводять в стаціонарі. Останнім часом окремі препарати II ряду застосовують і в амбулаторних умовах, але тільки після попередньої перевірки на їх переносимість в стаціонарі.
Останнім часом налагоджений синтез нових препаратів, які застосовують у разі неефективності перерахованих вище препаратів. Необхідність в них виникає при лікуванні тривало хворіють на хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз. Це рифампіцин, який призначають в дозі 0,45 г натщесерце 1 раз на день, і етамбутол - в перші 2-3 міс. в дозі 0,25 мг на 1 кг ваги тіла з наступним зниженням дози до 0,15 мг на 1 кг і 0,1 мг на 1 кг ваги тіла.
При лікуванні етамбутолом можливе зниження зору (дія на ретробульбарную зорову область), тому необхідний систематичний контроль окуліста. При лікуванні рифампіцином необхідно систематично стежити за функцією печінки.
Для лікування туберкульозу легенів необхідно тривале застосування антибактеріальних препаратів. Основний курс хіміотерапії тривалістю в середньому від 6 до 12 міс. слід проводити в стаціонарі. Тривалість курсу залежить від характеру виявленого процесу-він повинен тривати до зникнення мікобактерії з мокротиння (при багаторазових аналізах) і до закриття каверни (при рентгено- і томографічних досліджень).
Подальше лікування проводиться в санаторіях або амбулаторно. Лікування деяких інфільтративних і вогнищевих форм туберкульозу можна починати в санаторіях. Хворих з фіброзіроваться кавернами, туберкулемамі і фіброзно-кавернозний процесом слід спрямовувати в спеціалізовані клініки і лікарні для застосування більш складних методів лікування (внутрішньовенне введення хіміопрепаратів, застосування аерозолів, поєднання з кортикостероїдними гормонами та іншими біостимуляторами) і в разі показань піддавати хірургічного лікування.
При обмеженому очаговом і инфильтративном туберкульозі без розпаду, при можливості налагодити регулярний прийом препаратів лікування можна проводити вдома при систематичному амбулаторному контролі.
З метою попередження рецидивів туберкульозу легень у перші два роки після ефективно проведеного основного курсу лікування показані короткочасні профілактичні курси (протягом 2-3 місяців). Їх призначають зазвичай в найбільш несприятливий сезон (навесні та восени), а також після захворювань, які можуть послабити резистентність організму до туберкульозу легенів у несприятливі періоди життя, при перевантаженні в роботі, сонячному перегріві, аборті, пологах.
Для профілактичних курсів лікування зазвичай використовують препарати I ряду. Призначають їх за тією ж схемою, як і при основному лікуванні.
При рецидив туберкульозу легенів хворих необхідно направляти в стаціонарні клінічні установи.
При будь-якому виді лікування туберкульозу легенів необхідні правильний гігієно-дієтетічеських режим хворих і загартовування організму. Прискорює одужання і дозована трудове навантаження - трудотерапія. Весь цей комплекс лікувальних заходів забезпечує після лікування повну реабілітацію більшості хворих, т. е. не тільки відновлення здоров'я, але і можливість роботи за тією ж спеціальністю і в тих же звичних умовах, що і до хвороби.