Одонтогенні пухлини

Одонтогенні пухлини - новоутворення, що виникають в щелепи з формуючих зуби тканин. До них відносять рідко зустрічаються пухлини: адамантін (з клітин, що утворюють емаль зуба), одонтому (з різних зубних тканин) і цементу (по типу цементу зубів), а також зубну кісту (див.).

Одонтогенні пухлини розвиваються в товщі щелепи, частіше нижньої. При цьому з'являється деформація щелепи у вигляді вибухне її або асиметрія обличчя, особливо при адамантиноми, які зазвичай розвиваються в нижній щелепі у її кута і випинаються назовні. Слизова оболонка тривало залишається незміненою. У деяких випадках може бути зсув зубного ряду, рідко - розхитування зубів. Можливо злоякісне перетворення адамантін, що проявляється більш швидким зростанням і проростанням в навколишні тканини. Метастази спостерігаються рідко.

Одонтогенні пухлини ростуть повільно, але, коли досягають великих розмірів, виникає утруднення при відкриванні рота і глотаніі- вони стоншують щелепу, можуть утворюватися свищі і виникати патологічні переломи щелепи. При обмацуванні пухлини іноді визначається хрускіт як би пергаментного паперу, який вказує на витончення кісткової тканини. Больових відчуттів зазвичай немає.

До одонтогенних пухлин близький епуліс (Див.) - Фіброзне утворення на слизовій оболонці щелепи. На емалевому покриві зубів іноді спостерігаються вибухне у вигляді одного або декількох вузликів - адамантома (порок розвитку зуба, але не одонтогенная пухлина).

Лікування одонтогенних пухлин - хірургіческое- хворий з підозрою на О. о. повинен бути спрямований до стоматолога.

Одонтогенні пухлини (грец. Odous, odontos - зуб- genesis - виникнення, розвиток) - новоутворення щелеп, виникнення яких пов'язане з розвитком зубної системи. До одонтогенних пухлин відносять фолікулярні кісти щелеп, адамантиноми, одонтогенні фіброми, Цементома, одонтоми.

Адамантинома (Синонім: адамантобластома, амелобластома) - порівняно рідкісна доброякісна повільно зростаюча епітеліальна пухлина, яка розвивається переважно в області великих корінних зубів, кута і гілки нижньої щелепи. Спостерігається в більшості випадків в осіб старше 20-25 років, дещо частіше у жінок. Вважають, що адамантинома може розвинутися з епітелію зачатка зуба, з емалевого органу або в результаті вростання епітелію ясен в підлеглі тканини.

Макроскопічно адамантиноми прийнято розділяти на щільні (adamantinoma solidum) і кістозні (adamantinoma cysticum). Перші є утворення еластичної консистенції, наразрезе мають вигляд губчастої брудно-сірою або червонувато-коричневої тканини з невеликими порожнинами в окремих ділянках. Кістозні адамантиноми складаються з декількох порожнин різної велічіни- іноді є одна велика порожнина. У більшості випадків порожнини в пухлини виконані прозорою жовтуватою рідиною, іноді сметаноподібної білуватою або коричневою масою, що містить в невеликій кількості кристали холестерину. При мікроскопічному дослідженні (рис. 1) виявляють своєрідні розростання розгалужених тяжів епітелію, закладені в фіброзної стромі, по периферії яких знаходять клітини циліндричного епітелію, що нагадують адамантобласти (клітини зубного зачатка, що утворюють емаль). У центральних відділах осередку пухлини клітини мають зірчасті і витягнуту форму, нагадують будову пульпи емалевого органа. У поодиноких випадках описані малигнизация і поява метастазів адамантиноми.

Клінічні симптоми адамантиноми значною мірою нагадують прояви щелепних кіст. Прогресуючий ріст адамантиноми в товщі щелепи призводить до рівномірного потовщення її ділянки або до появи зливаються один з одним вибухне. Истонченная кістка, розташована в області пухлини, пружинить при натисканні, іноді відчувається пергаментний хрускіт. Можна спостерігати зміщення зубів в області новоутворення. Іноді на поверхні пухлини виникають відбитки зубів-антагоністів, рідше - виразки.

Після нерадикально виробленого оперативного втручання адамантинома рецидивує. Найбільш ефективне лікування - резекція ділянки щелепи в межах здорових тканин. Для збереження безперервності нижньої щелепи доцільно залишити в області утвореного при оперативному втручанні дефекту місток з кісткової тканини. При неможливості проведення радикального втручання може бути проведена операція типу цистектомії з ретельним вискоблюванням і висвердлюванням бором всіх дрібних виростів, що впроваджуються в стінки кісткової порожнини.

Одонтогенна фіброма - Своєрідна різновид внутрішньокісткових фібром щелеп. Зустрічається дуже рідко, в осіб молодого і середнього віку, переважно в області тіла, іноді кута нижньої щелепи. Вважають, що одонтогенні фіброми генетично пов'язані з тканинами зубного зачатка- у дорослих ця пухлина може розвиватися з періцемент. Макроскопічно одонтогенная фіброма являє собою утворення округлих обрисів сірувато-білого забарвлення, добре відділяється від навколишнього кісткової тканини. При мікроскопічному дослідженні виявляють бідну клітинами фіброзну тканину, серед якої розташовуються тяжі або острівці з клітин зубообразовательного епітелію. Окремі ділянки пухлини можуть мати більш пухке будова і містити значну кількість клітин. Іноді спостерігають слизисте переродження ділянок пухлини.

Повільно збільшуючись у розмірах, не викликаючи яких-небудь патологічних відчуттів, фіброма призводить до потовщення обмеженої ділянки щелепи. Спостерігають зсув зубів, а також розсмоктування їх коренів. При проростанні на зовнішню чи внутрішню поверхню щелепи пухлина пальпується у вигляді округлих вибухне щільно-еластичної консистенції.

Лікування - видалення пухлини.

Цементомa (Cementoma) - своєрідна, не часто зустрічається соединительнотканная пухлина, що володіє цементопластіческімі властивостями, спостерігається головним чином на нижній щелепі, зазвичай у осіб у віці близько 20 років, частіше у жінок. Макроскопічно цементома являє собою утворення кісткової консистенції, розташоване в області коренів одного або декількох зубів, обмежене капсулою. Іноді цементома буває помірно щільної, білуватого кольору на розрізі і містить лише окремі обвапнені ділянки. При мікроскопічному дослідженні виявляють

(В різних кількісних співвідношеннях) так звані цементікли, вкраплені в кісткову тканину. Відзначається розсмоктування коренів зубів і відкладення на місці резорбироваться ділянок мас цементу.

Клінічні прояви не характерні, деякі хворі звертаються з приводу потовщення ділянки щелепи, іноді хворобливого при натисненні. Пухлина росте повільно, в більшості випадків її виявляють випадково при рентгенографії, виробленої з приводу якого-небудь захворювання зубів або щелепи. В окремих випадках в окружності Цементома в результаті наявності каріозних зубів або пошкодження покривають альвеолярний відросток м'яких тканин можуть розвинутися запальні явища.

При наявності Цементома, що збільшується в розмірах або викликає болі, а також ускладненою запальними явищами, показано оперативне втручання - видалення і ретельне вискоблювання кісткової порожнини.

Одонтома (Odontoma) розвивається з комплексу зубообразовательних тканин епітеліальної і мезенхимальной природи. Залежно від ступеня диференціювання входять до їх складу тканин розрізняють одонтоми м'які (амелобластофіброми) і тверді. Перші складаються з недиференційованих, безладно розташованих тканин емалевого органу і зубного сосочка, другі - з конгломерату високодиференційованих зрілих тканин зуба.

М'яка одонтома зустрічається рідко, розвивається переважно в молодому віці, в період формування і росту постійних зубів. Макроскопічно являє собою утворення щільно-еластичної консистенції, на розрізі світло-сірого забарвлення з окремими більш світлими ділянками. Мікроскопічно паренхіма пухлини представлена епітеліальними комплексами і тяжами (подібними з спостерігаються в тканини адамантиноми), між якими розташовуються сполучнотканинні елементи строми пухлини, що нагадують будову сосочка зубного зачатка. Клінічні прояви нагадують симптоми інших доброякісних пухлин товщі щелепи, іноді ж м'яка одонтома схожа за течією із злоякісною пухлиною. Рецидивує при нерадикального оперативному втручанні. Іноді спостерігається озлокачествление. Лікування - резекція ураженої ділянки щелепи.

Тверді одонтоми виявляються однаково часто в області верхньої і нижньої щелепи в осіб обох статей, в більшості випадків у віці після 20 років. Макроскопічно розрізняють складні тверді одонтоми (до складу яких входять елементи декількох зубів) і прості (мають вид більш-менш деформованого зуба- до них же відносяться Пародонтоми). Зазвичай одонтоми оточені фіброзною капсулою. Виділяють також кістозні одонтоми (в стінці кісти виявляють тверді тканини зуба або в просвіт кісти вдається ділянку твердої одонтоми). Мікроскопічно в твердих одонтома можуть виявлятися всі тканини зуба (емаль, дентин, цемент, пульпа), а також періцемент і кісткова тканина. Часто переважає дентин (нормальний або змінений). Нерідко емаль буває розташована всередині одонтоми.

При твердій одонтома значних розмірів спостерігають потовщення ділянки альвеолярного відростка або щелепи. Іноді виникають запальні явища, особливо при порушенні цілості м'яких тканин, що покривають пухлину. У деяких випадках має місце так зване прорізування одонтоми. Зазвичай це новоутворення діагностується випадково, коли виникають труднощі під час операції видалення зуба або кореня, що є частиною одонтоми. Одонтому часто виявляють випадково і при рентгенографії щелепи.

Видалення твердих одонтому проводять по типу операції видовбування зуба, при цьому необхідно ретельно вискоблити гострою ложкою і капсулу, навколишнє новоутворення. Див. Також Щелепи (пухлини).   

Рентгенодіагностика. Рентгенологічна картина фолікулярної кісти, одонтоми і адамантиноми різна. Фолікулярна кіста викликає в альвеолярному відростку і в тілі щелепи чітко виражене просвітлення тіні кісткової речовини у вигляді різної величини (від 1 до 5 і більше см) ділянки з гладкими контурами. При великих розмірах пухлини спостерігають здуття истонченного коркового шару щелепи. Як правило, в порожнину кістозного просвітління звернена коронка затриманого і неправильно розташованого зуба (рис. 2). У рідкісних випадках фолікулярна кіста може розвиватися і за відсутності затриманого зуба. У цьому випадку вона набуває схожість з радикулярної кістою, але, на відміну від останньої, має великі розміри і не пов'язана з верхівкою кореня каріозного зуба.

Одонтома характеризується наявністю вогнища розрідження кісткової тканини альвеолярного відростка і тіла щелепи, оточеного добре вираженою смугою склерозірованной кістки. На тлі цього вогнища розрідження, що має неправильно округлу форму, видно інтенсивні безладно сформовані зачатки затриманих і сверхкомплектних нерозвинутих зубів. Відповідно до положення одонтоми зуби в альвеолярному ряду відсутні. Верхівки коренів сусідніх з одонтома зубів частково резорбируются (рис. 3).

Рентгенологічна картина адамантиноми виражається наявністю багатокамерного кістозного розрідження, що займає зазвичай тіло нижньої щелепи і її висхідну гілку. Адамантинома затриманих зубів або їх зачатків не містить. Картину багатокамерності створюють кісткові перекладини, вдаються від стінок кісти в її порожнину. Стоншена корковий шар кістки роздутий (рис. 4). Рентгенологічна картина адамантиноми вимагає диференціації з гигантоклеточной пухлиною і з місцевим проявом гіперпаратіреоідной остеодистрофії. У першому випадку при одноразовому рентгенологічному дослідженні диференційний діагноз грунтується на даних біопсії, у другому ж випадку діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням інших кісток. При гіперпаратіреоідной остеодистрофії ураження кісток множинне, адамантинома ж завжди одиночне захворювання. У рідкісних випадках адамантинома може піддаватися злоякісного переродження, що рентгенологічно встановлюють по порушенню цілості коркового шару і по наявності інших ознак злоякісної пухлини кістки (віялоподібні періостальних накладення, руйнування кісткових перекладин всередині кісти).