5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

До патоморфологии навколокореневих кіст верхньої щелепи

РедагуватиУ обранеДрук

До патоморфологии навколокореневих кіст верхньої щелепи

Околокорневой кісти верхньої щелепи - часто зустрічається захворювання (А. Н. Вайсблат, 1940- А. М. Піменова, 1950- А. В. Коваль, 1955- П. І. Попудренка, 1957- М. Ф. Андрусон, 1959, Ю . І. Вернадський, 1966, та ін.), тим часом ряд питань клініки, діагностики та лікування їх недостатньо вивчений.

У цій роботі ми поставили перед собою завдання - провести порівняльні дослідження клініки навколокореневих кіст з патоморфологическими особливостями будови їх оболонок. З цією метою нами проведено спостереження за 206 хворими, оперованими з приводу навколокореневих кіст в стоматологічному відділенні Львівської обласної клінічної лікарні за період з 1955 по 1969 р, а також морфологічні дослідження 119 оболонок нагноившихся і ненагноівшіхся кіст верхньої щелепи, віддалених при операціях. Обстежені були віком від 18 до 56 років, кількість жінок і чоловіків - приблизно однакове.

Кісти розташовувалися переважно в області премолярів і перших молярів.

З 206 оперованих кіст в 161 випадку відзначалася зв'язок із зруйнованими або депульповані зубами, в 17 випадках визначити стан зубів, від яких розвинулися кісти, не представлялося возможним- в 28 випадках кісти були розташовані в області раніше видалених зубів. Кісти в основному були більшими за розміром, займали область 2-4 сусідніх зубів і все в більшій чи меншій мірі деформували верхнечелюстную пазуху.

За клінічним перебігом кісти у спостережуваних нами хворих можна було розподілити на 3 групи: I - ненагноівшіеся, II - нагноившиеся з гострим перебігом, III - нагноившиеся з хронічним перебігом.

Ненагноівшіеся кісти спостерігалися у 74 чоловік. Ці хворі скаржилися на безболісну припухлість, що з'явилася на альвеолярному відростку щелепи. Частина обстежених відчувала почуття розпирання, тяжкості, іноді болі в області припухлості.



При огляді виявлялася деформація щелепи у вигляді більшого чи меншого випинання кісткової стінки. Зміни в прилеглих до випинання м'яких тканинах клінічно не виявлялися. Вмістом кіст була рідина бурштинового кольору з кристалами холестерину.

Морфологічні дослідження 34 оболонок кіст цієї групи хворих показали, що в 14 випадках ознаки запалення відсутні, а в 20 була виявлена запальна реакція. На підставі цих даних ненагноівшіеся кісти можна розділити на 2 підгрупи. У першій підгрупі оболонки кіст складаються з сполучнотканинної основи і багатошарового плоского епітелію. Епітеліальний пласт вузький, чітко відмежований від підлягає сполучної тканини, не містить жодних включень. Поверхнево розташовані епітеліальні клітини вакуолізований.

У другій підгрупі оболонок між епітеліальний і сполучнотканинним шарами є порівняно широкий масив грануляційної тканини. Епітеліальний пласт неоднаковою товщини, тяжами вростає в підлягає грануляційної тканини, де місцями видно скупчення сегментоядерних лейкоцитів.

Нагноівшіеся кісти з гострим перебігом виявлені у 25 осіб. Хворі скаржилися на болі в області зубів і наявність болючої припухлості в відповідній ділянці щелепи, загальне нездужання і підвищення температури тіла. При огляді виявлялася хвороблива припухлість, набряк, гіперемія шкіри або слизових оболонок, збільшення і болючість лімфатичних вузлів. У ряді випадків не вдавалося визначити випинання і стоншування кісткової стінки через набряклість і запальної інфільтрації м'яких тканин, проте вони були виявлені після ліквідації явищ гострого запалення. Клінічна картина цих кіст нагадувала гострий одонтогенний остеомієліт або періостит щелепи і нерідко була джерелом діагностичних помилок.



У цій групі морфологічному обстеженню були піддані 22 кісти. Мікроскопічно виявлена інтенсивна інфільтрація епітелію і підлягає шару грануляційної тканини лейкоцитами, різке розширення судин, відшаровування і руйнування епітелію.

Нагноівшіеся кісти з хронічним перебігом спостерігалися у 107 осіб. Хворі скаржилися на наявність припухлості, періодично з'являється біль, на виділення гною з свища на яснах і нерідко з не гояться після видалення зуба лунки. При об'єктивному обстеженні виявлені деформації кісткових стінок щелепи і свищ.

Морфологічне дослідження кіст було проведено у 63 хворих. У 3 осіб оболонки кіст були вистелені циліндричним епітелієм, у 60 хворих як завжди - багатошаровим плоским епітелієм. При цьому шар епітелію нерівномірний, місцями широкий, тяжами глибоко занурюється в підлягає грануляційної тканини, оточуючи окремі ділянки її. У поверхневих шарах епітелію зустрічаються скупчення грануляційної тканини, яка переходила в щільну волокнисту тканину, утворюючи поліпозні вирости. Треба думати, що циліндричний епітелій, що вистилає оболонки кіст в зазначених 3 випадках, є наслідком проростання його в зону запалення з верхньощелепної пазухи.

У 2 випадках гістологічним дослідженням оболонок кіст встановлено злоякісне переродження епітеліальної вистилки. Переродження кісти в раковий процес спостерігали Р. Б. Пинус (1950), І. І. Єрмолаєв і В. О. Плотніков (1966).

В 1 випадку при морфологічному дослідженні операційного матеріалу виявлена адамантинома.

Результати проведених патогістологічних досліджень підтверджують дані літератури (О. В. Петрова, 1950, та ін.) Про те, що оболонка кісти складається з двох шарів: внутрішнього епітеліального і зовнішнього сполучнотканинного. Проте в найближчих поверхневих шарах епітелію зустрічається і третій шар - грануляційної тканини.

Розподіл навколокореневих кіст за клінічним перебігом захворювання на 3 групи відповідає патоморфологическим особливостям будови оболонок навколокореневих кіст.

В оболонках навколокореневих кіст, клінічно протікають без запалення, досить часто при гістологічному дослідженні виявлялася запальна реакція.

Різноманіття морфологічної картини при навколокореневих кістах повинно насторожувати практичних лікарів. У всіх випадках слід проводити гістологічне дослідження взятого під час операції матеріалу. Це має важливе значення для своєчасного встановлення можливих діагностичних помилок, а також для виявлення злоякісного переродження епітеліальної вистилки одонтогенной кісти.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » До патоморфологии навколокореневих кіст верхньої щелепи