Якщо питання лікування кіст щелеп у дорослих широко висвітлюється в літературі, то особливостям хірургічних втручань з приводу кіст щелеп у дітей приділено значно менше уваги.
Методи лікування одонтогенних кіст у дітей обумовлюються особливостями будови щелепи, локалізацією кісти, зв'язком кістозної оболонки з фолікулом постійного зуба. Деякі хірурги-стоматологи (Т. І. Альбанской, 1939- А. М. Піменова, 1954- А. В. Коваль, 1960- К. І. Татаринцев, 1965- С. О. Нікогосова, 1967) віддають перевагу кістотоміі, що створює умови для збереження фолікулів зубів.
Д. Л. Коритний (1965), А. В. Миронюк (1967), С. Н. Миньков (1967), Г. Д. Мішина (1967), С. М. Солом'яний (1967) при лікуванні кіст у дітей вважають кістектомію методом вибору. Частина хірургів-стоматологів до вирішення цього питання підходить диференційовано, враховуючи положення і стан фолікулів зубів (А. К. Авазматова, 1968).
Прихильники кістектоміі також рекомендують щадне ставлення до фолікулів постійних зубів, зберігаючи їх на місці (С. М. Солом'яний, С. А. Миньков) або ж радять застосовувати реплантації (А. В. Миронюк), а деякі - трансплантацію (С. М. Солом'яний, С. А. Миньков, І. В. Іванов) фолікула зуба.
За 15 років (1945-1959) в щелепно-лицевої клініці Київського медичного інституту, за архівними матеріалами, знаходилося на лікуванні 75 дітей та підлітків з одонтогенними кістами щелепи (у 38 - околокорневой і у 37 - фолікулярні). Кількість хворих чоловічої і жіночої статі було приблизно однаковим (39 хлопчиків і 36 дівчаток).
Околокорневой кісти зустрічалися переважно у віці 11-16 років (у 31 хворого з 38), а фолікулярні частіше спостерігалися у більш молодому віці -9-12 років (у 22 хворих з 37). У 2 хворих були множинні фолікулярні кісти верхньої та нижньої щелеп, у зв'язку з чим відзначається невідповідність кількості хворих кількістю оперованих кіст щелеп.
З приводу кіст нижньої щелепи лікували 46 дітей і підлітків, у яких виявлено 48 кіст (24 навколокореневих і 24 фолікулярних).
Нагноившихся кіст нижньої щелепи (як навколокореневих, так і фолікулярних) виявилося менше, ніж ненагноівшіхся (відповідно 16 і 32).
У 29 хворих діагностовано 31 кіста верхньої щелепи. Нагноившихся кіст виявилося лише 3 (2 околокорневой і 1 фолікулярна), ненагноівшіхся - 28. Кіст, врослих в гайморову порожнину, було 5 (3 околокорневой і 2 фолікулярні).
Околокорневой кісти, обумовлені молочними зубами, виявлені у 7 хворих (3 кісти на верхній і 4 на нижній щелепі), причому в 4 випадках вони виходили від першого молочного моляра. Молочні різці, за нашими матеріалами, не були «причинними» зубами, що викликають утворення кісти.
Околокорневой кісти від постійних зубів спостерігалися у 27 дітей. На нижній щелепі найбільш часто причинним зубом опинявся перший моляр (10 випадків), а на верхній щелепі більшість кіст були обумовлені різцями. Ікла і другі моляри у дітей ні в жодному випадку не були причиною утворення околокорневой кісти.
Фолікулярні кісти верхньої щелепи найчастіше були обумовлені іклом і першим премоляром, а на нижній щелепі - другим і першим премолярами і рідше різцем. Лише по одному випадку фолікулярні кісти розвинулися у зв'язку з рудиментарним і надкомплектні зубом.
Основним видом лікування навколокореневих кіст щелеп у дітей та підлітків була кістектомія з ушиванням рани наглухо (31 операція з 37). У поодиноких випадках застосовували кістектомію верхньої та нижньої щелеп з тампонадою порожнини йодоформним тампоном. При кістах верхньої щелепи, вросла в гайморову порожнину, виробляли кістектомію з гайморотомія, тампонадой порожнини йодоформним тампоном, кінець якого виводили назовні через протівоотверстіе в нижньому носовому ході. Внутрішньоротову рану слизової оболонки ушивали наглухо (у З хворих).
Фолікулярні кісти у дітей також в основному оперували радикально: виробляли кістектомію з видаленням фолікула зуба, що зумовило утворення кісти, і ушиванием операційної рани наглухо (38 випадків з 42). У 2 дітей з фолікулярними кістами верхньої щелепи, вросла в гайморову порожнину, кістектомія поєднувалася з гайморотомія. Тільки у 4 осіб була зроблена кістотомія.
Каріозні зуби, з'явилися причиною утворення навколокореневих кіст, а також зруйновані молочні зуби в області розташування фолікулярної кісти видаляли. Таких зубів видалено 77. Але крім них, у дітей під час кістектоміі видаляли некаріозні молочні та постійні зуби, розташовані в області кісти. З 75 кістектомій 31 операція проведена з видаленням прорізалися 56 здорових зубів (27 молочних і 29 постійних). Крім того, 42 операції виконані з видаленням 64 фолікулів постійних зубів. Таким чином, у дітей при кістектоміі з приводу фолікулярної кісти, крім «причинного» фолікула зуба, видаляли ще один, а іноді і два фолікули зуба, прилеглих та спаяних з кістозною оболонкою.
Особливо велика втрата зубів внаслідок видалення їх під час операції була виявлена нами у дітей з множинними фолікулярними кістами. Так, хворому, у якого діагностовано 2 кісти на нижній і 1 кіста на верхній щелепі, видалено 3 фолікула, 4 постійних і 1 молочний зуб, а однієї хворої - 9 молочних зубів і 6 фолікулів постійних зубів.
У 3 дітей при кістектоміі з приводу околокорневой кісти вдалося зберегти лише 7 зубів із застосуванням резекції верхівок коренів (4 центральних, 2 бокових різця верхньої щелепи і 1 центральний різець нижньої щелепи). При виконанні кістектоміі з приводу фолікулярної кісти були збережені фолікули зубів у
3 хворих (фолікул 3, 4 і 3) обережним відділенням їх від оболонки кісти.
Вивчаючи у дітей безпосередні результати 72 кістектомій,
вироблених з ушиванням ран наглухо, лише в одній історії хвороби не виявлено результат операції. У 61 випадку рана загоїлася первинним натягом (86%), у 10 хворих (14%) відмічено розбіжність країв рани: часткове (у 9 хворих) або ж повне (у 1 хворий). Освіта норицевого ходу через місяць після операції і загоєння рани відзначено в 1 хворого з фолікулярної кістою нижньої щелепи.
Кістектомія ускладнилася парестезією тканин нижньої губи лише в 1 хворого.
Таким чином, у дітей та підлітків основним видом оперативного лікування навколокореневих і фолікулярних кіст щелеп була кістектомія з ушиванням рани наглухо. У разі вростання кісти верхньої щелепи в гайморову порожнину кістектомія поєднувалася з гайморотомія. Кістектомія застосовувалася при ненагноівшіхся і нагноившихся кістах з хронічним перебігом запального процесу.
Нами відмічено, що проведення кістектоміі у дітей та підлітків, особливо при фолікулярних кістах, часто призводить до необхідності видалення порівняно великої кількості інтактних молочних і постійних зубів, а також фолікулів постійних зубів, що знижує цінність даного методу.
У зв'язку з тим, що процес регенерації кісткової тканини у дітей протікає швидше, ніж у дорослих, і утворилася після кістотоміі додаткова бухта порожнини рота існує менш тривалий час, можна розширити показання до кістотоміі з метою збереження фолікулів постійних зубів. Це важливо не тільки тому, що втрата зубів знижує жувальну функцію зубо-щелепної системи. Рання втрата зубів і їх фолікулів призводить до порушення нормального розвитку щелепних кісток, відставання їх у рості і як наслідок - до деформації щелепи і обличчя, порушення прикусу і зниження функції всього жувального апарату.