Порушення ритму серця

Порушеннями ритму серця називаються зміни нормальної частоти, регулярності і джерела порушення серця, а також порушення зв'язку між активацією передсердь і шлуночків. Такі порушення зустрічаються не тільки у хворих, але і у здорових людей, зокрема у спортсменів, досить часто. В останні роки їх стало значно більше.

Необхідність їх вивчення визначається тим, що цілий ряд аритмій являє собою ранній і, можливо, єдина ознака донозологических форм захворювання серця. Це диктує необхідність їх ретельного аналізу.

Електрофізіологічні та патогенетичні механізми, клінічні прояви та ЕКГ-картина аритмій серця різноманітні і включають в себе широкий діапазон варіантів від клінічно несуттєвих порушень до порушень, що представляють безпосередню загрозу життю.

За вираженості проявів і клінічної значущості все аритмії серця можна умовно розділити на «великі» і «малі». До «великим аритмій», клінічна значимість яких велика, відносяться часті і ранні екстрасистоли, пароксизмальнатахікардія, далеко зайшли атріовентрикулярна блокади, фібриляція і тріпотіння передсердь і т. п. Аналізу таких аритмій присвячено більшість вітчизняних і зарубіжних монографій про порушення ритму серця.

До «малим аритмій» відносяться синусова брадикардія, синусова аритмія, поліфокусний водій ритму, рідкісні екстрасистоли, вислизають скорочення і т. П. В клінічної кардіології їм приділяється значно менше уваги, оскільки вони часто зустрічаються у здорових людей і можуть розглядатися як варіант норми.

В даний час загальноприйнятим є розподіл аритмій на 3 основні групи залежно від електрофізіологічних механізмів їх розвитку. Це - порушення утворення імпульсів, порушення проведення імпульсів і комбіновані порушення освіти і проведення імпульсів. Ці групи аритмій складають основу запропонованої М. С. Кушаковский (1974, 1981) клініко-патогенетичної класифікації, яка використана нами при аналізі порушень ритму у спортсменів і у здорових молодих людей, які не займаються спортом.

Діагностичні критерії деяких варіантів аритмій вимагають уточнення. Це насамперед відноситься до групи аритмій, пов'язаних з порушенням утворення імпульсів, серед яких особливо часті аритмії, викликані порушеннями автоматизму.

За нашими даними, в цілому узгоджується з літературними, до порушень автоматизму слід відносити випадки як різко вираженою синусової брадикардії (R-Rcpgt; l, 30 с, частота серцевих скорочень lt; 45 в 1 хв), так і синусової тахікардії (R-Rcplt; 0,70, частота серцевих скорочень gt; 85 в 1 хв), різко вираженою синусової аритмії - випадки, коли величина? RR = 0,50 с.

Існування тісного зв'язку між станом активності синусового і ектопічного водіїв ритму серця дозволяє всі випадки порушень автоматизму, що зустрічаються у здорових молодих людей, розділити за механізмом їх виникнення на 3 групи:

1) аритмії, що протікають з підвищенням активності синусового або ектопічеського водія- до них відносяться синусова тахікардія, різко виражена синусова аритмія, викликана транзиторним підвищенням активності синусового вузла, поліфокусний водій ритму активного типу та ектопічна тахікардія- цю групу аритмій слід назвати порушеннями автоматизму активного типу-

2) аритмії, що протікають з нормальною активністю синусового узла- це різко виражена синусова аритмія, а також ектопічний і поліфокусний водій ритму з частотою імпульсації близькою до нормальної частоті синусового рітма- це порушення автоматизму нормосістоліческая типу-

3) аритмії, що протікають зі зниженою активністю синусового вузла, з проявами пасивної гетеротопии або без них. До цієї групи аритмій відносяться різко виражена синусова брадикардія, різко виражена синусова аритмія, викликана транзиторним пригніченням активності синусового вузла, з вислизає скороченнями або без них, поліфокусний водій ритму пасивного типу, передсердний ритм з брадісистолії, атріовентрикулярна дисоціація, викликана низьким автоматизмом синусового вузла. Це порушення автоматизму пасивного типу.

Найбільш імовірною причиною розвитку аритмій останнього типу у здорових молодих людей є надмірне пригнічення (придушення) активності синусового вузла. Це дозволяє об'єднати їх в один ЕКГ-синдром - синдром пригніченого синусового вузла. Незважаючи на зовнішню схожість віднесених до нього аритмій з аритміями синдрому слабкості синусового вузла, виділення цього синдрому є доцільним, оскільки дозволяє відрізнити патологічні аритмії, пов'язані з органічними змінами в синусовому вузлі і частіше зустрічаються в осіб старших вікових груп, від аритмій, викликаних лише порушенням вегетативної регуляції, нерідко з'являються у молодих людей.

Серед діагностичних критеріїв аритмій, обумовлених порушеннями проведення імпульса- найбільш суперечливі критерії атріовентрикулярної блокади 1 ступеня. При виборі критеріїв діагностики атріовентрикулярної блокади I ступеня, на думку більшості авторів, слід враховувати зв'язок часу атріовентрикулярної проведення з частотою серцевих скорочень.