Серед цієї групи порушень ритму серця у спортсменів найбільше значення має екстрасистолічна аритмія. Крім того, шлуночкова екстрасистолія відіграє істотну роль у розвитку раптової смерті у молодих людей, так як може бути причиною виникнення фібриляція шлуночків.
Наведемо приклад.
Спортсменка M., 28 років, майстер спорту по ковзанах. Відзначалася підвищена емоційна збудливість, під час якої відзначалася екстрасистолія типу бі- та тригемінії. Тренувалася і виступала в змаганнях. Закінчила виступи у великому спорті і через кілька років раптово померла, сидячи біля телевізора. На розтині жодних змін в міокарді не виявлено. Слід думати, що смерть настала від фібриляції шлуночків, викликаної потраплянням екстрасистолічного імпульсу в «вразливу фазу- R на Т».
Відповідно до сучасних уявлень про генезі екстрасистолії найбільш ймовірними електрофізіологічними механізмами її виникнення є: збільшення амплітуди слідових потенціалів, асинхронна реполяризация мембран міокардіальних клітин, повторне розповсюдження хвилі збудження - re-entry, microre-entry.
Справа в тому, що екстрасистолія може бути єдиним, а іноді і раннім об'єктивним ознакою патологічних змін міокарда. Всі ці механізми можуть призвести до розвитку екстрасистолії не тільки в патологічно зміненому, а й у здоровому серце.
Фактори, що сприяють розвитку екстрасистолії у спортсменів, вельми різноманітні. Серед них слід згадати емоційні впливи, порушення вегетативної регуляції, нервово-рефлекторні впливу, нейрогуморальний і електролітний дисбаланс.
Найбільш частою причиною, що веде до розвитку екстрасистолії у спортсменів, є токсичні впливи на міокард з вогнищ хронічної інфекції.
Не можна не враховувати, що екстрасистолія може бути єдиним клінічним проявом ішемічної хвороби серця, все частіше зустрічається в молодому віці, осередкового міокардиту або миокардиодистрофии будь-якого генезу.
Однак незважаючи на це багато дослідників схильні оцінювати екстрасистолію у молодих людей, у тому числі у спортсменів, як явище функціональне, пов'язане з впливом екстракардіальних факторів.
Не можна погодитися з підходом до диференціальної діагностики функціональних і органічних екстрасистол, пропонованих Л. томів і Іл. Томів (1976). Автори вважають, що одним з найважливіших диференційно-діагностичних ознак екстрасистолії функціональної природи є приналежність обстежуваного до групи молодих здорових людей. Проте ні вік, ні відсутність скарг, ні висока працездатність не можуть мати вирішального значення не тільки при клінічній оцінці екстрасистолії, але і при визначенні стану здоров'я.
Важливо підкреслити, що сучасні методи клінічного дослідження, включаючи функціональні проби з фізичним навантаженням і з використанням антиаритмічнихпрепаратів, далеко не завжди дають можливість з достатньою надійністю виявляти причини екстрасистолії.
Що ж стосується критеріїв оцінки частоти екстрасистол, то на підставі аналізу моніторних записів ритму серця Lown (1980) запропонував розрізняти 5 градацій екстрасистолії за частотою: 1 - менше 30 екстрасистол за годину і менше 1 в хвилину-
2 - 30 і більше екстрасистол на годину і більше 1 в хвилину-3 - поліморфні екстрасістоли- 4 -Парна і залпові екстрасістоли- 5 - ранні екстрасистоли. Ці градації використовуються і при оцінці результатів холтерівського моніторування [Мазур Н. А., 1980 Oliver, 1980]. Інші автори вважають рідкісними екстрасистолами такі, які виявляються рідше ніж 10 за годину, т. Е. Одна екстрасистола за 6 хв, помірними, коли кількість екстрасистол знаходиться в межах від 10 до 60 на годину, частими, коли їх кількість сягає 1 і більше в хвилину. Очевидно, що для використання будь-якого з викладених вище підходів до оцінки частоти екстрасистолії необхідна реєстрація ЕКГ протягом досить тривалого часу. На наш погляд, в умовах масових обстежень слід вважати рідкісними екстрасистоли, що виявляються з частотою не більше 1 в хвилину, помірними - 2-3 в хвилину і частими - якщо виявляється більше 3 на хвилину. За нашими даними, заснованим на аналізі 3-хвилинних записів ЕКГ, екстрасистолія виявляється у спортсменів істотно частіше, ніж в осіб не займаються спортом.