Комбіновані порушення утворення і проведення імпульсів. Ці аритмії є у спортсменів казуїстикою. Ми спостерігали спортсменку К. 18 років, майстри спорту з фехтування, у якої при багаторазових ЕКГ-обстеження виявило шлуночкова парасистолія (рис. 10). Ніяких інших відхилень у стані здоров'я виявлено не було. Парасистолія зникла після припинення спортивних тренувань.
Казуїстикою є також тріпотіння і мерехтіння передсердь, які у спортсменів при відсутності патологічних змін серця є наслідком надмірних, фізичних навантажень, грубих порушень спортивного режиму (інтенсивне куріння, вживання алкоголю) або тренувань у хворобливому стані. Це підтверджують наступні приклади.
М. Б. Казаков (1961) спостерігав важкоатлета Л., у якого після непомірного вживання алкоголю та куріння з'явилася миготлива аритмія. Відповідними лікувальними заходами ритм вдалося відновити, і протягом 3 років аритмія не відновлювати, хоча спортсмен продовжував тренуватися.
У 1965 р М. Б. Казаков описав випадок миготливої аритмії, що з'явилася у спортсмена під час тренування, яку він проводив будучи хворим гріппом- відновити нормальний ритм не вдалося.
Боксер, майстер спорту В., переніс нокаут, після якого мало місце зловживання алкоголем. З'явилася миготлива аритмія. Ритм відновився після 2 тижні відпочинку. Миготлива аритмія більше не з'являлася.
Аналогічні дані наведені в роботі Г. І. Перова і С. Є. Світличної (1986).
На закінчення розділу про порушення ритму серця необхідно вказати, що спрямованість тренувального процесу надає чітке вплив на частоту і характер аритмій. Так, при дослідженні ЕКГ 2742 спортсменів виявилося, що всі види порушень ритму найбільш часто зустрічаються в тих групах, в яких основну спрямованість тренувального процесу становить витривалість - групи II, III і IV. Відмінності статистично достовірні.
Ці дані знайшли собі підтвердження в роботах останніх років. Так, наприклад, частота аритмії СПСУ склала у спортсменів, що тренують витривалість, 23,6% (марафонці), якість бистроти- 10,1% (спринтери) і сили - 6,8% (штангісти).
Що ж стосується частоти різко вираженою синусової аритмії, то при використанні абсолютних критеріїв її діагностики, т. Е. R-R? 0,50 с, відмінностей при різній спрямованості тренувального процесу виявити не вдалося. Це, на наш погляд, пояснюється малою інформативністю даного критерію, заснованого на розрахунку абсолютних значень RR.
При використанні відносного критерію діагностики різко вираженою синусової аритмії, а саме AR-R у відсотках до середнього більше або дорівнює 50%, на тому ж матеріалі вплив спрямованості тренувального процесу чітко виявилося. Так, ця аритмія виявилася у 49% спортсменів, що тренують витривалість, у 29% тренують швидкість і у 12% -тренірующіх силу (рlt; 0,05).
Очевидно, що правильний ритм і помірно виражена синусова аритмія характерні для спортсменів, що тренують якість сили, а різко виражена синусова аритмія - тренують витривалість.
Ці дані дозволяють вважати, що для оцінки ступеня вираженості синусової аритмії слід використовувати відносну величину розкиду R-R, виражену у відсотках до середньої їх тривалості.
Взагалі питання про порушення ритму серця у спортсменів є сьогодні однією з основних проблем спортивної кардіології, що вимагає глибоких досліджень. Зростання числа спортсменів з порушеннями ритму безсумнівний.
Суттєву допомогу у вивченні цієї патології надає вітчизняна апаратура, що випускається серійно. Мова йде про рітмокардіоскопе РКС-02, що дозволяє комплексно підходити до дослідження ритму серця і його порушень, що істотно підвищує і поглиблює функціонально-діагностичний аналіз.
Представлені дані про порушення ритму серця у спортсменів дають підставу вважати, що ретельне клінічне та сучасне інструментальне обстеження дозволяють знайти більшості з них задовільне пояснення і виявити предпатологические стану і патологічні зміни міокарда. Тісний зв'язок цілого ряду аритмій у спортсменів з вогнищами хронічної інфекції, дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження і вираженою гіпертрофією міокарда дозволяє вважати помилковою позицію тих дослідників- які розглядають всі брадисистолическую форми аритмій у спортсменів як прояв особливостей спортивного серця. Не можна прийняти і точку зору тих авторів, які лише на підставі відсутності оклюзійних уражень коронарних артерій при коронарографіческое дослідженні відносять такі порушення ритму, як пароксизм тріпотіння або мерехтіння передсердь, до розряду функціональних або на підставі високої працездатності і хороших спортивних результатів відкидають органічну природу виявлених у спортсменів Аллоритмия, а також групових і політопна екстрасистол.
Наведені дані ще раз підтверджують справедливість і перспективність основних положень, що розвиваються радянської клінічної кардіологією, про необхідність постійного пошуку структурних порушень при будь-яких, здавалося б, функціональних змінах і так званих функціональних захворюваннях.