Порушення автоматизму нормосістоліческая типу складають більше половини всіх порушень автоматизму, виявлених у спортсменів. ЕКГ і ритмо-графічний аналіз випадків різко вираженою синусової аритмії дозволяє виділити декілька її варіантів, серед яких найбільш типові прискорюють і сповільнюють апериодические впливу на ритм, транзиторно виникають на тлі дихальної періодики.
Поліфокусний водій ритму, що відноситься до порушень нормосістоліческая типу, характеризується плавним переходом водія з синусового вузла в передсердя і назад до синусовому вузлу синхронно з фазами дихання.
Що ж стосується передсердного водія ритму, то всі випадки цього типу порушень автоматизму характеризуються локалізацією в правому передсерді або в коронарном вузлі при частоті серцевих скорочень в межах від 50 до 60 в 1 хв.
При такій локалізації передсердного водія ритму диференційний діагноз його і синусового ритму важкий і не можна виключити, що ритм коронарного вузла є одним з варіантів синусового ритму з прискореним проведенням, т. Е. Варіантом норми.
Оскільки порушення автоматизму нормосістоліческая типу зустрічаються однаково часто у спортсменів та осіб, які не займаються спортом, різко виражену синусова аритмія з тривалістю мінімального і максимального інтервалів, що не виходить за межі порогових значень, поліфокусний водій ритму нормосістоліческая типу та передсердний ритм з нормосістолія слід розцінювати як аритмії фізіологічної природи, виникнення яких пов'язане з переважанням парасимпатичного тонусу.
Що ж стосується аритмій синдрому пригніченого синусового вузла, то вони виявляються у спортсменів в 5 разів частіше та ЕКГ-прояви цього синдрому значно більш виражені, ніж в осіб, які не займаються спортом. Часто спостерігаються різко виражена синусова брадикардія (менше 45 уд / хв), вислизають скорочення з атріовентрикулярного з'єднання і транзиторна атриовентрикулярная дисоціація, викликана низькою активністю синусового водія.
ЕКГ-аналіз синдрому пригніченого синусового вузла показує, що перераховані вище варіанти аритмій в процесі реєстрації ЕКГ нерідко переходять один в одного, що багато в чому визначається коливаннями активності синусового водія.
Прогресуюче пригнічення активності синусового водія ритму має місце у випадках, коли спортсмен не виконує рекомендації знизити обсяг та інтенсивність тренувань.
На рис. 5 наведені 12 відведень ЕКГ і відрізок II відведення, зареєстрований у спортсмена Б., 26 років, майстра спорту з футболу. Визначаються синусова брадикардія (44 уд / хв), ознаки вираженої гіпертрофії лівого шлуночка (а). Незважаючи на рекомендації знизити фізичні навантаження, спортсмен продовжував активно тренуватися і брати участь у змаганнях. На ЕКГ, зареєстрованої через місяць, - два нижніх відрізка відведення II (б), виявлена интермиттирующая атриовентрикулярная дисоціація внаслідок надмірного пригнічення активності синусового вузла.
У спортсменів з аритміями синдрому пригніченого синусового вузла відхилення у стані здоров'я зустрічаються достовірно частіше.
Так, дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження виявляється більш ніж в 4,5 рази частіше, ніж у спортсменів з нормальним ритмом серця. Це не залишає сумнівів у тому, що аритмії синдрому пригніченого синусового вузла мають безперечну клінічну значимість і їх слід розглядати як прояв порушення адаптації серця до фізичних навантажень. Крім того, висока частота поєднання таких аритмій з дистрофією міокарда внаслідок фізичного перенапруження дає підставу розглядати ці аритмії як прояв дистрофії міокарда внаслідок фізичного перенапруження.