Периостит

Периостит - запалення окістя, гостре або хронічне. Периостит буває специфічний (туберкульозний і сифілітичний) і неспецифічний (простий і гнійний).

Простий периостит розвивається при ударах і переломах кістки і наявності запального вогнища поблизу окістя. Симптоми: болі, обмежена припухлість на кістки, можливе утворення звапніння і остеофитов (див.), Що визначаються рентгенологічно.

Лікування: спочатку спокій, холод, потім теплові процедури і фізіотерапія.

Простий фіброзний периостит характеризується мозолясті потовщенням окістя при тривалому її роздратуванні. Лікування - усунення подразника.

Гнійний періостит розвивається при проникненні інфекції з сусіднього гнійного вогнища або при пораненні окістя. При гнійному периостите окістя відшаровується гноєм і утворюється субперіостальний (поднадкостнічний) абсцес, що може повести до остеомієліту (див.). Симптоми: гострий початок, підвищення температури, різкі болі, поява припухлості і освіту гнійника, лейкоцитоз. Лікування: спочатку, антибіотики, при сформування гнійника - його розтин.

Хронічно притікає периостит може спричинити скупчення під окістям серозно-слизової рідини (альбумінозний периостит). При хронічному подразненні окістя з'являється надлишкове розростання кістки (осифікуючий периостит). Виникаючі при цьому остеофіти іноді викликають больові ощущенія- потрібне оперативне лікування.

Туберкульозний периостит розвивається частіше при переході процесу на окістя з найближчого туберкульозного вогнища (див. Туберкульоз кісток і суглобів).

Сифілітичний періостит нерідко виникає в третинному періоді сифілісу, уражається область диафизов большеберцових кісток, процес супроводжується значним, нерідко симетричним потовщенням кістки, визначеним при рентгенографії. Симптоми: болі, загострюються ночами, щільна, еластична припухлість веретенообразной або круглої форми без зміни шкіри над нею, рідко розпад гуми, прорив її і утворення виразки. Лікування специфічне (див. Сифіліс).

Периостит (periostitis- від грец. Peri - навколо, близько і osteon - кістка) - запалення окістя.

Запальний процес в окісті рідко виникає первинно (найчастіше при її пораненні), в більшості ж випадків він розвивається вдруге в результаті поширення запалення з кістки (при остеомієліті, нагноєнні кісткової рани і т. П.) Або з навколишніх м'яких тканин (при флегмоні і ін.), а також в результаті попадання мікроорганізмів при сепсисі гематогенним шляхом. Вражатися може окістя як плоских, так і трубчастих кісток.

Патологічна анатомія. Враховуючи характер морфологічних змін, виділяють простий, гнійний, альбумінозний, фіброзний, осифікуючий, а також туберкульозний і сифілітичний П.

Простий периостит характеризується гіперемією, набряком і інфільтрацією окістя сегменто лейкоцитами. При гнійному запаленні, крім цього, утворюється вільний гнійнийексудат, який, накопичуючись поднадкостнично, веде до утворення субпериостального гнійника і може викликати відшарування периоста від кістки. При альбумінозний П. в періості скупчується желеподібний або слизовий ексудат з утворенням порожнини, оточеної грануляціями, а потім і фіброзною капсулою. Припускають, що в основі цього процесу лежить вплив мікроорганізмів з ослабленою вірулентністю або що ця форма П. представляє результат гнійного П. або пов'язана з туберкульозною інфекцією.

При будь-якій формі периостита процес, розпочавшись в окісті, надалі може поширитися на кістку, внаслідок чого виникає комбіноване ураження типу остеопериостита (см.Остеоміеліт), іноді з секвестрацією поверхневих відділів або всієї товщі компактної пластинки.

Запальний процес в періості може закінчитися безслідно або ж після нього залишається фіброзне стовщення окістя (фіброзний П.) нерідко з новоутворенням в ній комплексів балок кісткової тканини (осифікуючий П., рис. 1 і 2). І те, і інше представляє результат реактивного розростання тканин периоста у відповідь на роздратування, викликане відновним процесом, і по суті запаленням не є. Аналогічний процес спостерігається при пухлинах, при травмі кістки і т. П.

При туберкульозному периостите процес зазвичай поширюється на периост з кістки і проявляється розростанням специфічних грануляцій, часто з казеозним некрозом.

Сифілітичний П. може виражатися то утворенням гумм, то у формі специфічного продуктивного запалення, що веде до фіброзу і оссификации периоста.

Клінічна картина. За клінічним перебігом розрізняють гострий (підгострий) і хронічний періостит. У більшості випадків запальний процес починається у внутрішньому шарі окістя.

Простий периостит (periostitis simplex) розвивається зазвичай після різних ушкоджень (травматичний П.), а також в окружності запальних вогнищ (реактивний П.). Клінічно П. супроводжується болями в обмеженій ділянці і іноді припухлістю. Лікування спочатку протизапальну (холод, спокій), надалі рекомендується тепло. При сильних болях і тривалому процесі доречна фізіотерапія (іонофорез з новокаїном, діатермія та ін.).

Гнійний періостит (periostitis purulenta) - найчастіша форма П. Запальний процес може переходити на навколишні м'які тканини (флегмона) і на речовину кістки- прорив гною через шкіру веде до утворення свища. При метастатичному П. зазвичай уражається окістя довгих трубчастих кісток. Клінічний перебіг: зазвичай гострий початок з підвищенням температури до 38-39 ° і помітним збільшенням числа лейкоцітов- на початку захворювання нерідкі озноби. Значні болі бувають у вогнищі пораженія- промацуються хвороблива припухлість, нерідко флуктуація. При бурхливому поширенні в м'які тканини може розвинутися септикопиемия. Лікування - в початкових стадіях процесу видалення гною пункціями та введення антибіотиків. При недостатній ефективності цього лікування - розтин гнійного вогнища.

Альбумінозний периостит (periostitis albuminosa) локалізується звичайно в кінцях диафизов довгих трубчастих кісток (переважно стегна) - хворіють звичайно в юнацькому віці (15-20 років), частіше чоловіки. Майже завжди після травми з'являється хвороблива припухлість, іноді значна. Температура підвищується, але незабаром приходить до норми. Припухлість спочатку щільна, поступово може розм'якшуватися і флюктуіровать. Найбільші труднощі може викликати диференціювання з саркомою. Доводиться вирішувати питання на підставі рентгенологічного дослідження та діагностичної пункції (при альбумінозний П. пунктат - зазвичай прозора тягуча рідина, світло-жовтого кольору, при злоякісної пухлини - клітини новоутворення).

Лікування - в деяких випадках вдається обмежитися відсмоктуванням екссудата- частіше потрібно розтин порожнини і видалення уражених тканин-іноді вдається видаляти гроновидні освіти разом з оболонкою.

Фіброзний периостит (periostitis fibrosa). Мозолисте фиброзное потовщення окістя, зазвичай щільно спаяні з кісткою, розвивається під впливом хронічних тривалих подразнень. Може спостерігатися на великогомілкової кістки у випадках хронічної виразки гомілки, при хронічних запаленнях суглобів і т. Д. Лікування - усунення подразника.

Осифікуючий периостит (periostitis ossificans) - найчастіша форма хронічного періоститу, що розвивається при тривалих подразненнях і характеризується утворенням нової кістки. У значній частині випадків процес розвивається на обмеженій участке- виникають окремі бородавчасті або голчасті піднесення - остеофіти. Дифузне розвиток остеофітів може вести до загального потовщення кістки (гиперостоз). Явища оссифікуються генералізованого П. лежать в основі так званої хвороби Бамбергера - Марі (див. Марі - Вамбергера синдром).

У діагностиці периостита основну роль грає рентгенологічне дослідження. При припиненні подразнень подальший розвиток захворювання зупиняється. Іноді виникають синостоза, наприклад між тілами двох сусідніх хребців, між гомілкової кістки. Лікування - вплив на основний процес. При остеофіти значного розміру, що викликають болі або порушення функції, необхідно їх видалення.

Туберкульозний периостит (periostitis tuberculosa) спостерігається найчастіше на ребрах і кістках особи. Перебіг хронічний, часто з утворенням свищів, виділенням гною і т. Д. Лікування - за звичайними правилами лікування туберкульозу кісток.

Сифілітичний періостит (periostitis luetica) може розвиватися як при вродженому, так і при набутому сифілісі. При природженому сифілісі звичайно спостерігається симетричне розташування множинних вогнищ оссифікуються П., особливо на великогомілкової, клубової і довгих трубчастих кістках верхніх кінцівок. При набутому сифілісі вогнища П. можуть з'явитися вже у вторинному періоді, але найбільшої інтенсивності та поширеності досягають у третинному періоде- часто осифікація комбінується з гуммозний процесом.

При гуммозном П. розвиваються плоскі еластичні потовщення, більш-менш болючі. Спостерігаються як ізольовані гумми, так і дифузна гуммозная інфільтрація. Гумми розвиваються найчастіше в кістках черепної кришки, грудині, великогомілкової кістки, ключиці. Лікування специфічне.

При прориві гумми назовні з утворенням виразки і наявністю кісткових уражень рекомендується хірургічне лікування за загальними правилами.

Периостит спостерігаються також при ревматизмі, гонореї, лейкемії, актиномикозе, віспі, проказу, після черевного тифу і т. Д. Іноді периостальні нашарування можуть бути на кістках гомілки (особливо великогомілкової) при варикозних розширеннях глибоких вен гомілки.

При хвороби Гоше (див. Гоше хвороба) описані своєрідні периостальні потовщення, переважно навколо дистальної половини стегна.

Спостерігається також П. большеберцових кісток в результаті постійної підвищеної статичного навантаження.