Аневризма серця - вибухне обмеженої ділянки зміненої і истонченной стінки однієї з камер серця (мал.). Причиною аневризми серця частіше є інфаркт міокарда. Найбільш часто аневризма серця локалізується в області передньої стінки і верхівки лівого шлуночка. Розрізняють гостру і хронічну аневризму серця:
Гостра аневризма серця розвивається в перші дні обширного інфаркту міокарда, коли під впливом підвищення внутрішньошлуночкового тиску під час систоли відбувається вибухне в ділянці розм'якшення стінки серця. Клінічна картина характеризується появою прекордіальной патологічної пульсації в III, IV міжребер'ї зліва у грудини, шуму тертя перикарда, систолічного шуму (див.), Ритму галопу (див. Галопу ритм). Гостра аневризма серця може ускладнитися розривом стінки з подальшою тампонадой серця. Хронічна аневризма серця утворюється з гострою, коли некротизованих ділянку заміщається сполучнотканинних рубцем, або в пізній період розвитку обширного інфаркту міокарда, коли рубець захоплює велику частину товщі стінки і має значний протяг. Ознаками хронічної аневризми серця є: прекордіальная пульсація в III і IV міжребер'ї зліва від грудини, вище верхівкового поштовху, систолічний шум в 
області аневризми серця, «застигла» ЕКГ (Відсутність динаміки змін ЕКГ у порівнянні з початковими її змінами при інфаркті міокарда), рентгенологічні дані (зменшення амплітуди скорочення серця, нерідко до утворення німих зон на рентгенокімограмме, парадоксальна пульсація: під час систоли шлуночка - вибухне області аневризми, під час діастоли - втягнення) . Прогноз при аневризмі серця серйозний. Лікування хірургічне. Профілактика аневризми серця полягає в ранньому виявленні інфаркту міокарда та дотриманні в період його організації найсуворішого режиму спокою.
На рис. - Велика аневризма передньої стінки лівого шлуночка, верхівки і міжшлуночкової перегородки. Різке стоншення серцевої стінки в області аневризми.
Аневризма серця - розширення однієї з камер серця внаслідок обмеженого вибухне його истонченной стінки в місці різкого зниження або повного зникнення її тонусу та скорочувальної здатності. Аневризми серця можуть бути вроджені та набуті, причому по частоті останні переважають. Причиною А. с. в більшості випадків є інфаркт міокарда (див.) і кардіосклероз (див.) різного походження (сифілітичний, септичний, ревматичний та ін.).
Локалізація аневризми залежить від місця попереднього інфаркту міокарда та пов'язана з типом коронарного кровообігу, т. Е. З характером розгалуження основних стовбурів вінцевих артерій. Найбільш часто утворюється аневризма передньої стінки і верхівки лівого желудочка- аневризми міжшлуночкової перегородки, правого шлуночка і передсердя зустрічаються рідко.
Розрізняють гостру і хронічну аневризму серця. Гостра А. с. розвивається в перші дні після обширного інфаркту міокарда внаслідок випинання в ділянці миомаляции збережених шарів стінки серця під впливом підвищення внутрішньошлуночкового тиску під час систоли, а також збільшеного кровонаповнення шлуночка в діастолі. Гостра А. с. може ускладнитися розривом стінки з тампонадою кров'ю порожнини серцевої сорочки. Розрив частіше розташовується в передній стінці, рідше - в задній стінці лівого шлуночка. Розриви міжшлуночкової перегородки зустрічаються порівняно рідко, а розриви інших відділів серця є казуїстикою.
Хронічна аневризма серця утворюється з гострою внаслідок заміщення її стінок рубцевої тканиною, а також може розвиватися в більш пізній період після виникнення інфаркту міокарда, коли некротизованих ділянку серцевого м'яза заміщається сполучнотканинних рубцем. Якщо рубець захоплює велику частину товщі стінки і має значний протяг, то під дією тиску крові ця ділянка поступово випинається. Хронічні А. с. можуть бути трьох видів: м'язові, фіброзно-м'язові і фіброзні. М'язові аневризми розвиваються при різко виражених дистрофічних змінах міокарда і локалізуються у верхівки серця. Найбільш часті фіброзно-м'язові і фіброзні аневризми.
Для хронічної аневризми серця характерна наявність пристінкових тромбів, які або тільки вистилають внутрішню поверхню аневрізматіческого порожнини, або виконують аневрізматіческій мішок. У глибоких пластах тромботичних накладень виявляються явища організації- поверхневі шари, звернені в порожнину серця, представляють більш свіжі тромботичні нашарування. Пристінкові тромби утворюються в самому початку формування випинання стінки серця. Їх виникнення пов'язане зі зміною гемодинамічних умов і згортання крові, а також з реактивними процесами в ендокарді при його ішемії.
Механізм формування А. с. вельми складний і повністю не з'ясований. Проте встановлено, що утворення аневризми сприяють артеріальна гіпертонія і підвищене фізичне навантаження.
У переважній більшості випадків в клініці спостерігаються постінфарктний аневризми лівого шлуночка серця. За формою розрізняють (рис. 1) аневризми дифузні, мішковидні, грибоподібні і так звані аневризми в аневризмі.
За клінічним перебігом А. с. можна розділити на гострі, підгострі і хронічні. Діагностика гострих і підгострих аневризм серця важка, оскільки їх клінічна картина нерідко вкладається в картину важкого, часто тривалого інфаркту міокарда. Однак є ряд симптомів, які дозволяють поставити діагноз А. с .: явища серцевої недостатності в ранні терміни після інфаркту міокарда, тромбоемболічні ускладнення, Прекардіальная патологічна пульсація, «застигла» електрокардіограма.
Рис. 1. Аневризма серця: 1 - діффузная- 2 - мешковідная- 3 - грібовідная- 4 - «аневризма в аневризмі».
Клінічна симптоматологія хронічних аневризм серця полиморфна і часто недостатньо яскраво виражена, особливо при невеликих розмірах аневрізматіческого мішка і при аневризмі дифузної форми, яку часто важко відрізнити від обширного рубця міокарда. Найбільш вірогідною ознакою хронічної А. с. слід вважати прекардіальну патологічну пульсацію, описану А. Н. Казембеком. Цей симптом спостерігається приблизно у половини хворих з А. е., З'являється зазвичай на 2-3-й день після розвитку інфаркту міокарда. У типових випадках локалізація патологічної пульсації не відповідає місцю верхівкового поштовху. При цьому пульсація аневризми і верхівки серця відбувається синхронно. Зазвичай додаткова Прекардіальная пульсація розташовується в III-IV міжребер'ї зліва у грудини. При такій локалізації можна роздільно визначити верхівковий поштовх.
Патологічна пульсація найкраще визначається в положенні хворого на спині або на лівому боку- при цьому вона має характер «перекочується хвилі». При роздільному розташуванні верхівкового і аневрізматіческого поштовху виходить своєрідне «хитання», назване В. С. Нестеровим симптомом «коромисла».
При локалізації аневризми в області верхівки серця атипова Прекардіальная пульсація зливається з верхівковим поштовхом, в цих випадках їх важко розрізнити. Однак аневрізматіческого пульсація при уважному огляді має своєрідний характер - вона більш розлита, видно не тільки на око, але добре визначається пальпаторно і графічно. Патологічна пульсація з часом може слабшати або повністю зникати у зв'язку з утворенням в аневрізматіческого мішку пристінкових тромбів.
Прослуховуються при аневризмі серця шуми характеризуються великою варіабельністю. Вони спостерігаються як в гострому періоді освіти А. с., Так і в хронічній стадії її розвитку.
Шум тертя перикарда визначається зазвичай при формується гострої А. с., Т. Е. В тих випадках, коли в порожнині перикарда розвивається вогнищевий фібринозний перикардит. Часто прослуховується ритм галопу.
A. Л. Мясников вважає характерним для хронічної А. с. сістоліко-діастолічний шум. Цей шум добре вислуховується в області аневризми і має різкий, високий тембр («шум писку»), проте спостерігається далеко не у всіх хворих.
Електрокардіографічне і векторкардіографіческое дослідження дозволяють визначити ступінь ураження міокарда і локалізацію А. с. Однак якщо навіть за даними ЕКГ і векторкардіограмми немає великих і трансмуральних уражень міокарда, це не є доказом відсутності аневризми. Векторкардіографіческій метод має певні переваги перед електрокардіографічним, особливо при уточненні локалізації аневризми серця у випадках множинного ураження міокарда. Цей метод дозволяє також добре виявити ступінь гіпертрофії лівого шлуночка. Векторкардіографіческіе та електрокардіографічні дані не можуть служити чіткими критеріями для відмінності дифузних А. с. від мешковидних, т. е. для визначення ступеня вибухне аневризми.
У діагностиці аневризми серця дуже важливу роль грає рентгенологічний метод дослідження (див. Нижче).
Аневризму серця необхідно диференціювати з целомической кістою перикарда, мітральним пороком серця, пухлинами і кістами середостіння.
Прогноз при А. с. завжди серйозний. Більшість хворих з постінфарктним аневризмами гине в перші 2-4 роки після розвитку захворювання. Описано окремі спостереження тривалого перебігу аневризми серця (понад 15 років).
Серед причин, що призводять до смерті при А. с., Перше місце займає серцево-судинна недостатність, друге - емболія судин мозку, третє - повторний інфаркт міокарда- рідше (особливо при хронічній А. с.) Причиною смерті є розрив серця.
Зважаючи безуспішності консервативної терапії хворим з А. с. (Особливо мешковидной) показано хірургічне лікування (див. Серце, операції).
Профілактика А. с. полягає в ранньому виявленні інфаркту міокарда та дотриманні в період його організації найсуворішого режиму спокою з подальшим динамічним наглядом за хворим.
Хворі з інфарктом міокарда, ускладненої аневризмою серця, потребують строгого і тривалому щадному режимі (6 міс. І більше) і на тривалий час втрачають працездатність. Значна частина з них потребує перекладу на інвалідність I або II групи.
- Рентгенодіагностика аневризми серця