Нудота, температура «під сорок», діарея ... Яйця несвіжі їли? Шашликом на природі пригостилися? Якщо так, то у вас, можливо, сальмонельоз. Це гостре інфекційне захворювання вважається досить небезпечним і вимагає пильної уваги лікаря-інфекціоніста.
Причини сальмонельозу
У самій назві хвороби зашифровано «ім'я» її збудника. Сальмонела - це мікроорганізм, переносником якого може бути безліч тварин. Людина заражається, вживаючи в їжу інфіковане м'ясо, яйця, або рідше молочні продукти. Відомі випадки інфікування сальмонельозом при вживанні неякісно виготовлених дитячих молочних сумішей.
Мікроорганізму притаманна висока стійкість і життєздатність у зовнішньому середовищі. Заморожування і висушування не здатна знищити його - в таких продуктах він виживає протягом 10 місяців. Засолювання або копчення також практично не чинить на нього ефекту. У воді сальмонела не тільки не гине, в ній вона дуже добре розмножується. На щастя, термічна обробка для цього мікроба згубна.
Захворіти на сальмонельоз може кожен, проте хвороба не розвивається всякий раз, коли ви з'їсте несвіжу котлетку. Для того, щоб мікроб почав свою руйнівну дію, його має бути багато.
Процеси, що ведуть до початку сальмонельозу
Зі з'їденої їжею бактерії проникають в шлунок, в якому частина їх (а якщо їх мало, то все) гине. З шлунку сальмонели переміщуються в тонкий кишечник, в якому частково руйнуються, завдяки впливу місцевих факторів імунного захисту. При загибелі мікроорганізмів виділяється ендотоксин, який і провокує явища інтоксикації і, власне, симптоматику захворювання.
При поглинанні сальмонел макрофагами - особливими клітинами імунної системи - мікроби не гинуть, а продовжуючи розмножуватися розносяться по всьому організму. Втім, це відбувається рідко, але в цьому випадку виникають особливо важкі септичні або Тифоїдна форми захворювання.
Симптоми сальмонельозу
Розрізняють декілька форм перебігу сальмонельозу, симптоми яких серйозно відрізняються один від одного:
- Гастроинтестинальная форма є найпоширенішою. При ній початок захворювання носить гострий характер з підвищенням температури, слабкістю, головним болем, ознобом, блювотою і профузним проносом, болем у животі.
- Генералізована форма - досить рідкісний вид сальмонельозу. Буває вона тифоїдній або септичній. У першому варіанті симптоми сальмонельозу нагадують такі при тифі:
- важкий стан пацієнта;
- висока лихоманка;
- кишкові розлади слабкі і незабаром після початку захворювання зникають;
- можлива поява шкірного висипу.
- Септична форма виникає в ослаблених хворих при попаданні сальмонел в кров. При цьому початок нагадує тифоїдна форму, проте швидко наростає поліорганна недостатність через виникнення множинних гнійних вогнищ у внутрішніх органах.
- Субклінічна форма відрізняється стертостью всіх симптомів. Клініка настільки маловираженим, що хворі часто не звертаються до лікаря.
- Можливо бактеріоносійство, при якому симптомів сальмонельозу немає взагалі, але людина виділяє з калом мікроби, стаючи джерелом зараження для інших людей.
Гастроинтестинальная форма буває за течією легкої, середньо-і важкої. Залежно від цього відрізняються і симптоми сальмонельозу.
Так при легкій температура підвищується незначно, блювота - однократна, пронос триває 1-3 дні і не перевищує 5 разів на добу.
При среднетяжелой формі симптоми сальмонельозу кілька яскравіше. Температура підвищується досить серйозно (до 39 градусів), блювота повторюється, стілець протягом тижня у вигляді проносу до 10 разів на добу. Можливо падіння артеріального тиску, почастішання пульсу.
При тяжкому перебігу симптоми сальмонельозу дуже істотні. Висока тривала лихоманка, не проходить навіть на фоні лікування, поєднується з блювотою, профузним, водянистим смердючим проносом понад 10 разів за день. Стан вкрай важкий, можливо критичне падіння артеріального тиску, наростання ниркової недостатності, судоми.
Ускладнення сальмонельозу
Сальмонельоз вважається досить серйозною інфекцією. Хоч летальність при ній і низька (0,2-0,6%), але якість життя страждає серйозно. Якщо ж ще й ускладнення починаються, то прогноз може ще більше погіршуватися. Хвороба може провести до розвитку:
- інфекційно-токсичного, гіповолемічного або поєднаного шоку;
- серцевої недостатності;
- порушення роботи нирок аж до їх «відключення»;
- гнійно-септичних ураженням багатьох органів (апендицит, перикардит, пневмонія, панкреатит, холецистит);
- порушеннями системи згортання крові з утворенням тромбів різної локалізації - легеневої артерії, судинах кишечника і серця).
Діагностика сальмонельозу
Знання симптомів сальмонельозу часто недостатньо для постановки достовірного діагнозу. Такі ж ознаки можуть бути і у безлічі вірусних інфекцій, у паразитарних захворювань. Тому для діагностики сальмонельозу застосовують лабораторні методи дослідження:
- Посів калу на живильні середовища дає найточніші дані як про характер збудника, так і про його чутливості до антибіотиків.
- Мікроскопія калу і блювотних мас найчастіше дозволяє виявити сальмонели.
- При септичних формах мікроб в калових масах може бути відсутнім. У таких випадках проводять різні серологічні реакції, наприклад, реакцію прямої гемаглютинації, імуноферментний аналіз.
Лікування сальмонельозу
Далеко не при кожній формі пацієнтів госпіталізують. Зазвичай в умовах стаціонару лікування сальмонельозу проводять лише у важких хворих або тих, кого слід ізолювати (наприклад, мешканців гуртожитків, вагітних, дітей). Пацієнтів з легкими або стертими формами найчастіше лікують в домашніх умовах.
При гастроинтестинальной формі антибіотики протипоказані. Це пов'язано з тим, що антимікробні засоби призводять до масового руйнування бактерій і вивільненню з них величезних кількостей ендотоксину. В результаті інтоксикація наростає катастрофічно і можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку. Протимікробні засоби при лікуванні сальмонельозу призначають лише при генералізованих формах хвороби або при важкому її перебігу у літніх хворих і маленьких дітей.
Найважливішим методом боротьби з хворобою є промивання шлунка. Сальмонели досить довго перебувають у верхніх поверхах травної трубки. Через це шлунок «миють» обов'язково у випадках блювоти і навіть просто нудоти у хворого.
Обов'язковою в лікуванні сальмонельозу є дотримання дієти. Виключаються продукти, здатні:
- посилити подразнення кишечника хімічним або механічним шляхом;
- збільшити секрецію органів травлення;
- стимулювати процеси бродіння і гниття.
Рекомендуються:
- овочеві супи;
- нежирний м'ясний бульйон;
- м'ясо і риба, приготовані на пару;
- каші на воді;
- сир;
- сухарі;
- кисіль, неміцний чай, компот із сухофруктів.
Паралельно з лікувальним харчуванням призначають орально-регідратаційну терапію, спрямовану на заповнення втрат рідини. Блювота і пронос при сальмонельозі ведуть до швидкого зменшення запасів рідини в організмі, що в дуже важких випадках може призвести навіть до гіповолемічного шоку. Тому починати регідратацію слід якомога раніше. Регідрон, оралит, глюкосолан - ці препарати стають справжнім порятунком при лікуванні сальмонельозу у хворих з легкими або середньотяжким формами.
При тяжкому перебігу хвороби рідини вводять внутрішньовенно. Крапельницю призначають і при нездатності хворого самостійно пити (нестримне блювання, слабкість, несвідомий стан), а також при здутті живота і супутньому цукровому діабеті.
Енетросорбенти - активування вугілля, фосфалугель, смекта, ентеросгель - у лікуванні сальмонельозу застосовують для зниження концентрації ендотоксину в кишечнику. Ці препарати подібні губці - вбирають отрути і виводяться з організму, зменшуючи явища інтоксикації.
Іноді для зупинки проносу може бути призначений лоперамид. Застосовувати його, однак, слід лише під наглядом лікаря, адже зупинки діареї веде до затримки сальмонел в кишечнику.
Профілактика сальмонельозу
Як це не банально, але миття рук в рази знижує ймовірність зараження. Ретельна термічна обробка будь-яких продуктів знищує сальмонели практично повністю.
Санітарні служби повинні контролювати якість продуктів ще до потрапляння їх в магазини. Втім, сподіватися на «дядю» в нашій країні може тільки наївний. Тому варіть, смажте, запікайте всі продукти - це найкращий захист від сальмонельозу.