Ліпосакція
Принцип №1: ожиріння - це хронічне захворювання
Через різке схуднення знижується рівень гормону лептину, що призводить до компенсаторного збільшення прийому їжі і повторної набирання ваги. Говорити в такому випадку про непослух і недисциплінованості хворого все одно, що обурюватися сердцебиениями при дифузному токсичному зобі (захворювання щитовидної залози, один із проявів - прискорене серцебиття) чи зміною рис обличчя при акромегалії (захворювання, при якому розростаються кістки, частини тіла збільшуються в розмірі і міняють форму).
Ще 3 визначають принципу
1. Лікування має бути не небезпечніша самого захворювання. Звідси - необхідність порівняно безпечних методів лікування.
2. Важливість профілактики. Краще втратити 10 кг і утримати нову масу тіла, що дозволить знизити ризик ускладнень, ніж втратити за короткий термін 40 кг і набрати 50, що прискорить фатальний результат.
3. Важливість раціонального харчування. Не можна випускати з уваги, що в організм людини повинні надходити вітаміни, незамінні амінокислоти, жирні кислоти, мікроелементи, так як при їх дефіциті виникнуть інші проблеми зі здоров'ям.
Етапи лікування
Корекція харчової поведінки і фізичної активності. Це перший етап. Будучи формально легкої, ця рекомендація вкрай скрутна. Школи або клуби осіб з ожирінням (прикладом такої школи є розроблена С.А. Бутрова, діюча в ендокринологічний центр РАМН) вносять важливий внесок у вирішення проблеми.
Не вирок, а спільна робота. Навіть якщо хворий прийме програму зниження ваги, навряд чи за один день він перейде від гамбургера, бекону, пива та коли по 3 рази на день, до морської риби і вегетаріанської їжі, або ж, відірвавшись від ТБ-серіалу, пробіжить крос на 2 км . Рекомендації гладкому хворому - НЕ суворий вирок, а спільне вироблення розумної корекції харчової поведінки: їжте більше, ніж ви їли, але зверніть увагу на свою їжу, насолоджуйтеся їжею, але не перекушуйте на газетці, а їжте за сервірованим столом, маленькими приладами порціями.
Мінімум жиру, максимум волокон. Зведіть до мінімуму споживання жиру (перехід на 0,5% молоко, нежирні сири, заміна цукру аспартамом або цикламатом). Програма обговорюється з урахуванням смакових звичок. Рекомендується включення великої кількості харчових волокон. Вони не тільки зменшують абсорбцію жирів, але і знижують відчуття голоду. Найбільше харчових волокон у свіжих овочах, фруктах, хлібі грубого помелу.
Фізичне навантаження. При безперечну користь іноді розчаровує хворих відсутністю значного зниження маси тіла, що пояснюється перерозподілом вмісту жирової маси (зменшується) і збільшенням м'язової (зростає). Незважаючи на невелике сумарне зниження маси, зменшення вісцерального жиру (який покриває внутрішні органи) та інсулінорезистентності (стійкості до інсуліну) надзвичайно бажані для поліпшення якості життя і її тривалості. Короткочасні навантаження забезпечують витрата глікогену печінки (речовина, у вигляді якого запасається глюкоза), а тривалі - запасів жиру.
Пігулка від ожиріння
Коли вона потрібна? Медикаментозна терапія показана при ІМТ (індекс маси тіла-головний показник наявності або відсутності ожіренія- обчислюється діленням ваги в кг на квадрат зростання в метра) більше 30 кг / м2, при недостатній ефективності зміни способу життя протягом мінімум 12 тижнів, а за наявності факторів ризику (діабет, гіпертензія, дисліпідемія, у тому числі в сімейному анамнезі), при відсутності позитивного впливу зміни стилю життя - протягом 6 місяців при ІМТ більше 27 кг / м2.
Препарат має бути вивчений і безпечний. Використання сечогінних, тиреоїдних гормонів, «витяжок» з гіпофіза пішло в далеке минуле. Основна вимога до медикаментів, які використовуються для лікування ожиріння - препарат повинен бути раніше вивчений в експерименті, повинен мати «відкриту» формулу, склад його також повинен бути відомий.
Дані досліджень, а не реклами! «Чарівний» набір трав не може розглядатися як реальна альтернатива, оскільки в подібних наборах можуть міститися речовини з наркотичними або з невивченими властивостями. Рослинне походження речовини не робить його позбавленим хімічних формул, властивостей зв'язування з рецепторами і так далі. Ми повинні знати як позитивні, так і негативні властивості препаратів, які ми використовуємо у хворого, і джерело інформації - НЕ рекламні проспекти, а багатоцентрові, рандомізовані дослідження.
Можливі наступні варіанти медикаментозної терапії: 1. вплив на центри голоду і насичення, 2. блокування всмоктування харчового жиру як джерела найбільшої кількості калорій, 3. посилення ліполізу (розпаду жирів).
1. Дексфенфлурамін. Зареєстрований в нашій країні для рецептурного відпуску. Тривалість лікування не більше 3 місяців. До призначення препарату повинні бути виключені легенева гіпертензія, недостатність мітрального і трикуспідального клапанів, інші важкі захворювання серця. Препарат регулює харчова поведінка завдяки впливу на серотонінергіческімі структури головного мозку (впливає на вироблення серотоніну - «гормону задоволення"). Нетривалість використання є недоліком в лікуванні хронічного захворювання.
2. Орлістат (ксеникал). Блокує всмоктування жиру в кишечнику, конкуруючи з кишковими ліпазами (вид травних ферментів). Відсутність системного ефекту (цей препарат діє місцево - тільки в кишечнику, не на весь організм) зводить до мінімуму кількість протипоказань, загальна тривалість безперервного застосування орлістата регламентується лікарем.
У Європі хворі приймають його вже близько 2 років. Використання препарату обов'язково вимагає обмеження жиру в дієті - порушення цієї умови веде до стеатореї (велика кількість жиру в калі), при тривалій стеатореї можлива втрата жиророзчинних вітамінів. Слід серйозно поставитися до правил прийому препарату, так як тільки їх дотримання гарантує безпеку і ефективність лікування.
3. Сибутрамін (Меридіа). Нещодавно зареєстрований препарат. Його дія заснована як на активації центральних норадренаргіческіх і серотонінергіческімі структур, що відповідають за формування почуття насичення, так і на активації периферичних b3-адренорецепторів, що підсилюють ліполіз, істотно розширює терапевтичні можливості в лікуванні ожиріння (тобто цей препарат одночасно діє на відчуття насичення і підсилює розпад жирів).
Ліпосакція
Або локальне видалення жиру. Пропагується косметологами та вітається хворими, як одномоментне рішення косметичних проблем, але в контрольованому дослідженні показано, що вага, втрачений в результаті ліпосакції, відновлюється при відсутності зміни стилю життя. Тому ця процедура не має стратегічного значення при значному ожирінні. Оскільки при важкому ожирінні (ІМТgt; 40) ризик раптової смерті збільшується в 15-30 разів, доводиться для цього контингенту розглядати і такі варіанти лікування, як редукована дієта (800 ккал / добу), гастропластіка або обхідні шунтування шлунка.
За матеріалами статті Мельниченко Г.А. (ММА імені І.М. Сеченова) «Ожиріння в практиці ендокринолога».