Етіологія дисменореї невідома. Нижче наводяться найбільш ймовірні етіологічні фактори:
1. Гіпоплазія матки.
2. Конституціональна дисменорея.
3. Обструкція як причина болю.
4. Підвищена сокращаемость міометрія.
5. Ендокринні причини.
6. Психогенні чинники.
Гіпоплазія матки. Раніше передбачалося, що причиною дисменореї є гіпоплазія матки. Важко висловитися виразно з цього питання, так як при ректальному дослідженні дуже легко можна помилитися в оцінці розмірів матки. У хворих з гіпоплазією матки спостерігається і патологічне підвищення контрактильности. В даний час більшість дослідників ставиться скептично до взаємозв'язку між гіпоплазією матки і дисменореей.
Конституціональна дисменорея. Дисменорея зустрічається значно частіше у чутливих дівчаток астенічного статури, з лабільною вегетативною системою. У ряді випадків екстрагенітальні захворювання (туберкульоз, цукровий діабет, анемія та ін.) Викликають підвищення чутливості до болю. Доведено, що поріг збудливості відносно болю у дівчаток, які страждають дисменореей, значно нижче, ніж у дівчаток з нормальною менструацією (Haman, 1944).
Обструкція як причина болю. Це одна з найстаріших теорій виникнення дисменореї (nulla dysmenorrhea nisi obstructiva- «ні дисменореї без обструкції»). Відповідно до цієї теорії, менструальна кров виділяється насилу через вузький канал шийки матки, а в разі ретрофлексии для спорожнення виділень потрібні посилені скорочення матки. Керуючись цією теорією, лікарі кілька десятиліть тому дуже часто вдавалися до хірургічного втручання і виробляли антефіксацію матки, хворим: з нерізко вираженим больовим синдромом виробляли розширення шийки матки. В даний час до цього втручання вдаються рідко.
Підвищена сокращаемость міометрія. Ця теорія більш недавнього походження-припускають, що завдяки підвищеній скоротності матка скорочується до такої міри, що виникає ішемія, що викликає біль. Деякі автори вважають, що підвищена скоротливість міометрію викликана естрогенами (Novak a. Reynolds, 1932), тоді як інші (Miller a. Behrman, 1953), бачать причину цього стану в порушенні співвідношення між естрогенами і прогестероном- однак жодне з цих припущень поки не отримало достовірного підтвердження (Paschkis і співр., 1961).
Ендокринні причини. Sturgis і Albright (1940) помітили, що менструації протікають без болю в тому випадку, якщо цикл монофазний, і що болі, характерні для дисменореї, виникають лише під час відшарування сецернирующих ендометрію. Це спостереження підтверджено численними ісследованіямі- запобіганням овуляції вдалося запобігти виникненню болів. В даний час відомо, що ановуляторний цикл не супроводжується болями, але механізм цього явища поки невідомий.
Психогенні чинники. Більшість авторів не? сумнівається в патогенетичної ролі психогенних факторів. Невеликі переживання, які не викликають жодних скарг у здорових жінок, викликають сильні болі у хворих, що страждають дисменореей. Оцінка інтенсивності болю надзвичайно суб'єктивна. Дуже часто у дівчаток виникає стан, подібний неврозу, коли їхні батьки з переляком констатують, що з їхньою дитиною «погано». Батьки припускаються помилки, коли надто панькаються з дітьми і роблять їм різні уступкі- таке звернення лише сприяє підвищенню больової чутливості. Wittkower і Wilson (1940) називають цих дітей погано кондиціонованими дітьми.
Навколишнє середовище, виховання, спосіб життя і стан психіки відіграють дуже важливу роль у виникненні дисменореї. Зазвичай дисменорея викликається декількома факторами, до яких нерідко приєднуються і психогенні.