При сильних болях необхідно призначити постільний режим і грілку на низ живота. З медикаментозних засобів можна призначити знеболюючі, спазмолітичні, заспокійливі і атарактичних препарати. Є незліченні комбінації діючих речовин цих препаратів (мерістін, гастропін, гастробамат і т. Д.) - Дозування цих препаратів залежить від віку. Дуже ефективним засобом є «Pulvis antispasmodoloricus» (Formulae Normales), але його можна призначати тільки більш дорослим дівчаткам.
Каузальне лікування. Воно може бути розділене на дві групи:
1. Консервативне лікування:
а) Психотерапія, психопрофілактика.
б) Гормональна терапія:
Естроген (головним чином естріол на 3-й і 4-му тижні циклу).
Прогестерон.
Андрогени.
Гестагени (для запобігання овуляції).
2. Оперативне лікування:
а) Розширення шийки матки.
б) пресакральних невректоміі (операція Cotte).
Серед консервативних методів лікування провідне місце належить психотерапії. Ми вважаємо більш доцільним говорити про псіхопрофілактіке- під цим мається на увазі створення психологічної обстановки, що не сприяла виникненню дисменореї. По суті дівчинку потрібно привчити правильно розцінювати явища у зв'язку з менструацією, і батьки ні в якому разі не повинні робити з цього «подія».
Для лікування дисменореї запропоновані всі три статевих гормону. Введення прогестерону протягом тижня до менструації повинно запобігти підвищенню скоротності міометрія. Цей метод не знайшов широкого застосування.
Андрогенні речовини, безсумнівно, мають гарний терапевтичним ефектом, але їх не можна застосовувати у дівчат і молодих жінок: вони застосовуються для лікування дисменореї II, викликаної міому матки або ендометріозом. Застосування андрогенних препаратів в період статевого дозрівання не показано ще й тому, що при цьому настають зміни обміну речовин і андрогенну дію, які в цьому віці небажані.
Є повідомлення про хороше лікувальному ефекті при тривалому лікуванні метиландростендіол (протягом декількох місяців хворим вводили щодня 20-30 мг цього препарату-Ober, 1957).
Arvay (1948) рекомендує вводити хворим по 1 мг естрадіолу на 14-й, 15-й і 16-й день циклу. Ober (1957) вводить 10 мг бензоату естрадіолу за 2-5 днів до ожідаемойменструаціі. Під впливом естрогенів відбувається розширення каналу шийки матки, крім того, естрогени запобігають ішемію міометрія. За даними авторів, перераховані препарати мають негайною дією.
Puck (1957) повідомив, що естріол викликає «розм'якшення» шийки матки і розширення каналу шийки матки і таким чином сприяє виділенню менструальної крові. Він рекомендує вводити протягом 3-й і 4-го тижня циклу чотирикратно по 1 мг естріолу (овестин). Протягом кількох наступних місяців з 15-го по 27-й день циклу хворі приймають щодня per os по 30 у цього ж препарату. У ряді випадків і ми переконалися в ефективності цього методу лікування.
Пролонговану циклічне лікування естрогенами стало застосовуватися після повідомлення Sturgis і Albright (1940) - цим способом лікування вдається призупинити овуляцію і викликати штучним шляхом ановуляторний цикл. Як згадувалося вище, монофазні цикли не супроводжуються дисменореей. Ефект досягається шляхом введення 1 мг стильбену з 5-го по 25-й день циклу. Під час наступного циклу дозу стильбену потрібно збільшити на 0,5-1 мг, тому що організм звикає до естрогенів дії. Так як в наступному місяці знадобилося б подальше збільшення дози, естрогенними речовинами не можна тривалий час запобігати овуляцію. Замість препаратів стильбену можна застосовувати і напівсинтетичні препарати етінілестрадіона (які викликають менше побічних явищ), добова доза препарату значно менше і не повинна перевищувати 50-100 у (Buxton a. Engle, 1949- Smith, 1956- Paschkis і співр., 1961).
Синтетичні сполуки норстероидов виявилися відмінним засобом для запобігання овуляції. За останній час багато авторів повідомляли про позитивний ефект норстероидов гестагенного дії-можна застосовувати будь-який з цих препаратів (Еновід, коновід, ліндіол, оргаметріл). Ми також переконалися на власному досвіді в їх хорошому лікувальному ефекті. Подібне повідомлення про їх механізмі дії опублікував Sas в 1964 р
Понад 150 років при дисменореї виробляли розширення шийки матки, іноді в поєднанні з вишкрібанням слизової оболонки матки-особливо гарячим прихильником цього методу була німецька школа гінекологів. Від цього методу не відмовилися і в наш час-американські гінекологи досі рекомендують проводити розширення шийки матки. Ми вважаємо, що лікування потрібно починати з гормональної терапії і лише за відсутності ефекту вдаватися до розширення шийки матки.
На щастя, в даний час вже ніхто з лікарів не вдається до колись широко застосовувалася ампутації або екстирпації матки.
Кілька десятків років тому великі надії покладали на пресакральну невректоміі (операція Cotte - після лапаротомії роблять розсічення або висічення симпатичних нервових волокон, що проходять зачервенно в області промонторіума). Аналіз великої операційного матеріалу показав, що лише у 60-80% хворих настає повне одужання, худа як у решти 20-40% болі не припиняються або лише кілька зменшуються. Відсутність ефекту пояснюється двома прічінамі- першою причиною є психогенний фактор, який зберігається і після операції, а другий - недостатнє висічення нервових волокон. Ще з досліджень Elaut (1932) відомо, що лише в 24% випадків симпатичний нерв є ізольованим, а в 58% випадків він утворює нервове сплетіння. Природно, що в таких випадках нервова зв'язок зберігається і після операції. Ця операція не знайшла прихильників.
Безліч самих різних методів лікування свідчить про те, що жоден з цих методів не володіє переконливим лікувальним ефектом. Необхідно також відзначити, що ендокринологи останнім часом рекомендують деякі зі старих, які не ендокринологічних, методів лікування. Ніхто не в змозі дати певну схему лікування при дисменореї, тому в кожному окремому випадку лікування повинно бути індівідуальним- лікаря нерідко доводиться випробувати різні методи.
Ми вважаємо, що лікування потрібно починати з естріола- при відсутності ефекту найдоцільніше продовжувати лікування норстероідамі- якщо і це лікування не приведе до успіху, можна зробити розширення шийки матки. Ми надаємо дуже велике значення психопрофилактике.