Міжреберна невралгія - це больовий синдром, який виникає внаслідок здавлювання корінців спинного мозку кістковими структурами. У народі дане патологічний стан іменується радикулітом. Воно може імітувати захворювання багатьох внутрішніх органів, що є частою причиною неправильної діагностики та лікування.
Причини міжреберної невралгії
Міжреберна невралгія є всього лише ознакою одного з захворювань опорно-рухового апарату. Тобто існує перелік хвороб здатних викликати дане патологічний стан.
Найбільш часті причини міжреберної невралгії:
1.? Остеохондроз попереково-грудного відділу хребта. Дане захворювання проявляється порушенням нормального зчленування між окремими хребцями, що може призводити до затискання нервових корінців спинного мозку і вираженого больового синдрому.
2.? Дісторзія або зсув окремих хребців. Існує два види даного захворювання - механічне та патологічне. Механічне має місце при спортивних, побутових і виробничих травмах, а патологічне - при різних гормональних і метаболічних порушеннях.
3.? Компресійні переломи хребта. При сильних осьових навантаженнях, які виникають під час падіння з великої висоти або після підйому тяжкості, може виникнути компресійний перелом хребця - деформація, при якій відзначається збільшення його ширини і зменшення висоти. В результаті цього защемляются нервові корінці, і виникає виражений больовий синдром, який і називається міжреберна невралгія.
4.? Симптоми міжреберної невралгії можуть виникнути і при травматичних ушкодженнях каркаса грудної клітини, зокрема, при переломах ребер. Деформована головка ребра може зміщуватися в бік хребетного стовпа і дратувати його нервові структури.
5.? Пухлини внутрішніх органів. Незважаючи на те, що дана група причин міжреберної невралгії має місце не так вже й часто, в клініці онкологічних її продовжують активно вивчати. Пухлина внутрішніх органів, які розміщуються в безпосередній близькості від міжреберних нервів, при досягненні великих розмірів може дратувати останні, викликаючи характерну клінічну симптоматику.
Симптоми міжреберної невралгії
По суті, міжреберна невралгія є не самостійним захворюванням, а всього лише одним із клінічних проявів різних патологій. Але, як і будь-який інший патологічний синдром, він складається з певної кількості клінічних симптомів.
1.? Біль - основне і найбільш виражене клінічне прояв міжреберної невралгії. Біль може бути як різкою, так і тупий, поступово наростаючій. Тому, по одному лише больового синдрому можна точно судити про причину патологічного стану.
2.? Підвищене потовиділення. У місці іннервації пошкодженим нервом страждають не тільки больові рецептори, але і потові залози. Найчастіше їх функція порушується на користь підвищеного потовиділення, хоча в деяких рідкісних випадках може відзначатися і пихата сухість шкіри.
3.? Зміна кольору шкірних покривів. Залежно від фізіологічних особливостей судинної системи людини при реберної невралгії може з'являтися почервоніння або, навпаки, блідість шкірних покривів. Як правило, «кольорові» симптоми локалізується чітко по міжреберних проміжках, хоча іноді вони можуть поширюватися трохи вище або нижче місця первинної локалізації.
4.? Посмикування окремих груп м'язів, які іннервуються з тих же сегментів спинного мозку, з яких виходить пошкоджений нервовий корінець.
5.? Порушення чутливості шкіри на бічних поверхнях грудної клітки і живота. Як правило, даний симптом має вигляд оборотного оніміння шкірних покривів, які починають погано реагувати на дотики і зміни температури.
Діагностика міжреберної невралгії
Незважаючи на те, що міжреберної невралгії симптоми є досить красномовними для того, щоб поставити точний діагноз на основі однієї лише клінічної картини, проведення додаткових методів дослідження обов'язково, оскільки воно регламентується клінічними протоколами.
Діагностична програма при міжреберної невралгії:
1.? Рентгенографія органів грудної порожнини і попереково-грудного відділу хребта. Даний метод дослідження проводиться для того, щоб виключити травматичні причини виникнення міжреберної невралгії, якими можуть виступати переломи хребців або ребер, а також остеохондроз.
2.? Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія органів грудної клітки. Проведення цих дорогих досліджень допомагає повністю виключити новоутворення органів грудної клітини, які можуть бути причиною виникнення міжреберної невралгії.
3.? Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Виконується з метою виключення патології з боку внутрішніх органів черевної порожнини.
Лікування міжреберної невралгії
Для того щоб визначити, як лікувати міжреберної невралгії, необхідно, в першу чергу, дізнатися причину захворювання, після чого вже підбирати необхідні засоби і методи для її усунення.
Схема лікування міжреберної невралгії:
1.? Постільний режим. Незалежно від причин, лікування міжреберної невралгії має починатися з дотримання повного спокою для пошкодженого нервового закінчення, чого можна домогтися, тільки дотримуючись постільний режим протягом усього періоду лікування.
2.? Лікування основного захворювання або, так звана, етіологічна терапія. Її суть полягає в тому, щоб усунути першопричину захворювання. Наприклад, при остеохондрозі - це лікувальна фізкультура, при переломі хребця - іммобілізація, при пухлини - оперативне видалення. Як показує практика, етіологічне лікування дає найкращий ефект і найменшу кількість рецидивів.
3.? Знеболююча терапія. Незалежно від причини захворювання, необхідно усунути больовий синдром. Для цього використовується ненаркотичні анальгетики, такі як анальгін, диклофенак і кетанов. При недостатній ефективності названих засобів, можливе застосування новокаїнові блокад, під час яких безпосередньо в місце проходження нерва вводиться розчин місцевого анестетика.
4.? Протизапальна терапія. Як правило, міжреберна невралгія в більшості випадків ускладнюється запаленням сусідніх м'яких тканин, тому пацієнтам з даними симптомом показано застосування протизапальних компресів і мазей.
5.? Лікувальна фізкультура. Спеціальні вправи дозволяють не тільки усунути больовий синдром, але і тренують м'язовий апарат грудної клітки, завдяки чому профілактіруется його захворювання в майбутньому, що попереджає повторні напади міжреберної невралгії.
6.? Фізіотерапія. Для кращого відновлення в пізньому періоді захворювання показана фізіотерапія. При даному захворюванні можна використовувати УВЧ, магнітотерапію і лікування СОЛЛЮКС.
Профілактика міжреберної невралгії
Лікування міжреберної невралгії є досить невдячним заняттям, оскільки дуже часто спостерігаються рецидиви захворювання. Даний патологічний синдром відноситься до групи тих хвороб, які набагато легше попередити, ніж вилікувати, тому на сьогоднішній день активно розробляються принципи профілактики міжреберної невралгії.
1.? Уникнення переохолоджень хребта. Особливо це стосується представниць жіночої статі, які дуже часто в зимову пору року носять короткі наряди, що призводить до хронічного переохолодження поперекового відділу хребта та послаблення його зв'язкового апарату.
2.? Дозована фізична робота. Як правило, більшість пацієнтів з міжреберної невралгією є представниками трудових професій, таких як вантажник, столяр, тесляр та інші. Щоб при умовах тривалого фізичної праці уникнути порушення функції хребта, необхідно його чергувати з динамічними фізичними вправами, такими як біг або плавання, які тренують не тільки силу, але і гнучкість.
3.? Своєчасне лікування будь-яких проявів остеохондрозу та інших захворювань хребта. Якщо на ранніх стадіях починати активне лікування захворювань хребта, то можна не тільки зменшити прояви міжреберної невралгії, а й повністю попередити розвиток даного патологічного синдрому.
Особливості міжреберної невралгії у вагітних
Вагітні жінки є особливою категорією хворих із захворюваннями хребта, оскільки їм не можна застосовувати стандартні методи лікування міжреберної невралгії, які використовуються в звичайних випадках.
Причини міжреберної невралгії у вагітних
Розвиток даного патологічного синдрому у вагітних жінок ускладнюється декількома факторами, які не притаманні звичайним людям.
1.? Постійне механічний вплив на хребет. Збільшена матка разом з плодом, часом, є дуже важкою ношею для тендітного організму жінки. В першу чергу, від цього страждає її хребет, в якому розвивається сколіоз або навіть зміщення окремих хребців. Це і може бути причиною виникнення міжреберної невралгії.
2.? Низький вміст кальцію в організмі вагітної жінка. Для формування і розвитку кісткової системи плода йде велика кількість кальцію, який береться з крові вагітної жінки. Якщо запаси кальцію не поповнюються з продуктами харчування, то він починає виводитися з кісток жінки. Це призводить до остеопорозу (Витончення кісткової тканини) і може закінчитися компресійним переломом одного з хребців, що проявиться міжреберної невралгією.
3.? Змінений гормональний фон. Висока кількість естрогену в крові вагітної жінки позначається на еластичності і потужності зв'язкового апарату, який кілька розслабляється, готуючи таз до проходження немовляти. На жаль, ці зміни проявляються і в зв'язках хребта, що може закінчитися дісторзіей (зміщенням хребців), що також є однією з провідних причин міжреберної невралгії.
Діагностика міжреберної невралгії у вагітних жінок
Складністю діагностики міжреберної невралгії у вагітних жінок є те, що у них строго протипоказаний основний метод її виявлення - рентгенографія органів грудної клітки і хребта. Тому, план дослідження при міжреберної невралгії у жінок виглядає досить бідно:
1.? Клінічний огляд травматолога.
2.? Консультація невропатолога, вертебролога, нейрохірурга.
3.? УЗД органів черевної порожнини.
Природно, що при такому плані дослідження сподіватися на правильний і точний діагноз можна. З цього випливають і особливості лікування міжреберної невралгії при вагітності.
Лікування невралгії міжреберної під час вагітності
1.? Оскільки лікування даного симптому при вагітності виконується в умовах гиподиагностики, робляться тільки симптоматичні заходи, які доповнюються етіологічним лікуванням вже після пологів. Основним завданням лікарів на даному етапі є визначення можливості розродження і його спосіб.
2.? Знеболюючі препарати призначаються з розрахунку на їх токсичність. Вибираються тільки ті кошти, які не проходять крізь плацентарний бар'єр або не завдають шкоди плоду. Препаратами вибору є ібупрофен і парацетамол. Також дуже рекомендується місцева анестезія.
3.? Рекомендована і навіть показано лікувальна фізкультура. Крім того, що вона робить позитивний ефект на хребет пацієнтки, легкі фізичні вправи корисні жінці для підготовки до майбутніх пологів.
4.? Строго протипоказані бандажі та різноманітні підтримуючі пояси, які часто рекомендуються хворим зі схожими захворюваннями. При вагітності такі засоби надають негативний ефект на плід, тому не рекомендуються до використання.