При появі у хворого гострих нестерпних болів у грудній клітці потрібно поряд із захворюваннями серця провести диференціальну діагностику з приводу аневризми аорти, пневмотораксу, емфіземи середостіння, сухого плевриту, тромбоемболії легеневої артерії.
Насамперед необхідно зібрати анамнез (якщо дозволяє стан хворого). Так, при тромбофлебіті вен можливі тромбоемболія гілок легеневої артерії, інфаркт легені.
При тромбоемболії легеневої артерії звертають на себе увагу задишка і ціаноз, у деяких хворих може бути жовтяниця. Одним з найбільш ранніх ознак тромбозу легеневої артерії є "симптом підвищеної прозорості легеневого поля", А також зникнення легеневого малюнка на периферії.
Раптово розвивається больовий синдром відзначається при оперізуючий лишай, міжреберної невралгії.
Біль, що охоплює праву половину грудної клітки і часто праву половину шиї, спостерігається при захворюваннях жовчних шляхів.
Болі при поддіафрагмальногоабсцесу такого ж роду, що й болю при діафрагмальному плевриті. В залежності від локалізації абсцесу вони можуть відчуватися в плечах, подреберьях або в спині.
Встановити поверхневий характер болю в грудній клітці, пов'язаної з ураженням тканин грудної клітки, можна за допомогою пальпації. Так, що виникають при пальпації в грудній залозі і поширюються на ту чи іншу половину грудної клітки болю свідчать про захворювання молочної залози (мастит, пухлина, фіброзна мастопатія та ін.).
М'язові і кісткові болі розпізнати звичайно неважко по хворобливості при натисканні на відповідні місця.
Перелом ребра викликає місцеву біль і напругу над ураженою ділянкою, що спостерігається також, хоча і порівняно рідко, при хондр ребра.
Поразка окістя завжди протікає з інтенсивними і чітко локалізованими болями, а роздратування внутрішньої поверхні кісток супроводжується помірними, погано локалізованими болями.
Про невротичних болях можна говорити тільки в тих випадках, коли результати тривалих спостережень дозволяють надійно виключити органічну природу страждання.
Слід мати на увазі, що підвищену чутливість в точках виходу міжреберних нервів (близько хребта, по аксилярній лінії, біля грудини) часто дають також зони гіперестезії при захворюваннях серця і легенів. Тому за наявності будь-яких патологічних змін крові (прискорена ШОЕ, лейкоцитоз і т. Д.) Мова вже не може йти про просту міжреберної невралгії.
Для виявлення причини больових відчуттів в грудях одного тільки клінічного обстеження, як правило, недостатньо. Для диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються болем у грудній клітці, використовуються методи лабораторного обстеження. В першу чергу робиться загальний аналіз крові, визначається активність різних ферментів.
Велику роль відіграє і рентгенологічне обстеження.
B.K. Mількaмaнoвіч
«Діагностика болю в грудній клітці» - розділ Діагностика болю в грудях