Літо в повному розпалі, а дитина - млявий, блідий. Трохи побігає - задишка. Чи встигне дитячий організм за літні місяці набратися сил, поповнити запас вітамінів, щоб восени пристосуватися до холодних вітрів і поганій погоді?
Пригадується історія 5-річного хлопчика Данилка. Весна. Кінець робочого дня. Батьки поспішають в дитячий сад за малюками. Їх голоси чуються здалеку - сміх, ігри, біганина. А в сторонці, в затишному містечку, в будь-яку негоду стоїть, як вартовий на посту, хлопчина з незмінною бурулькою, яку із задоволенням облизує. Його так і прозвали «крижаний хлопчик». Прийшов час оформлятися в школу, проходити диспансеризацію. І я дізналася, що Данилка направлений на консультацію до гематолога. Мама журилася: «Чому ?! Аналіз крові в цілому хороший. Лише гемоглобін злегка знижений. З дітьми це буває, - заспокоювала вона себе. - Весняна втома, брак сонця, вітамінів. До того ж через недогляд вихователів дитина часто їв льодинки - звідси і застуди, ангіни ».
Але лікар і в цьому угледіла недобрий ознака залізодефіцитної анемії - дитина гриз лід, інтуїтивно прагнучи отримати те, у чому є кисень. Звернула увагу і на судинні зірочки на тілі дитини, білі цятки на нігтях і направила на обстеження до гематолога. «Подумаєш, бурульки, цятки, зірочки, - все ще дивувалася стривожена мама. - Поживе на дачі, зміцніє на свіжому повітрі, поїсть вдосталь фруктів, ягід, овочів з грядки - і все увійде в норму ».
Однак, якщо захворювання викликане дефіцитом заліза, ні вітаміни, ні свіже повітря не можуть замінити функцію цього елемента, основне призначення якого - збагачувати кров киснем. І скільки повітря ні ковтай, хоч самого чистого, все одно всі органи «задихаються», м'язи мляві, клітини мозку «голодують», дитина швидко втомлюється від будь фізичного навантаження. Ось і треба розібратися, чому не вистачає заліза.
Допоможе нам у цьому Алла Вікторівна блимає, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник відділення патології раннього дитячого віку Наукового центру здоров'я дітей РАМН.
- Алла Вікторівна, прокоментуйте, будь ласка, випадок з хворим Данилком. Чи можна вважати його нездужання проявом анемії? Адже основні неприємності зі здоров'ям малюка були пов'язані в основному з частими застудами і швидкою стомлюваністю. Аналіз крові вказував лише на незначне зниження гемоглобіну.
-дійсно, Одна з причин, що викликають дефіцит заліза, - застуди. При будь-якому інфекційному захворюванні депо заліза швидко виснажується, і розвивається залізодефіцит. Спочатку виснажується запас заліза, а вже потім ми бачимо зниження гемоглобіну.
- Виходить, простудні захворювання і є головні руйнівники дитячого організму? Розкажіть, що ж таке анемія, яку можуть спровокувати навіть банальні ГРЗ - сезонні інфекції?
- Анемією вважається патологічний стан, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну і проявляється блідістю шкіри та слизових оболонок, загальним занепадом сил. І, як ви вже відзначили, при дефіциті заліза в основі хворобливих проявів лежить порушення функції еритроцитів - перенесення кисню до тканин і органів, що веде до розвитку кисневого голодування.
У структурі всіх анемій залізодефіцитна (ЗДА) займає до 85%. У нас в країні, за даними різних авторів, у дітей раннього віку вона досягає 50% -70%. Такі високі показники частоти захворювання дезорієнтують, приводять часом до переоцінки ЗДА і, як наслідок, - неправильної діагностики. Без достатнього обстеження пацієнтам іноді ставлять діагноз ЗДА і прописують препарати заліза.
Однак є й інші види анемії, схожі за клінічними проявами з ЗДА, але при яких залізовмісні препарати не тільки не показані, але й навіть шкідливі.
- Багато батьків побоюються побічних ефектів, викликаних нібито железозавісімих - аеробними - бактеріями, здатними спровокувати запальні процеси. Бояться і перевантаження солями заліза, адже воно викликає запори, можливо, осідає в легенях, в нирках.
- Якщо діагноз ЗДА поставлений вірно, то препарати заліза не зашкодять здоров'ю дитини, а от наслідки залізодефіциту вкрай несприятливі для зростаючого організму - аж до затримки росту і розумового розвитку. Приймати препарати, причому під контролем лікаря, потрібно обов'язково, але за умови, що немає гастриту або дисбактеріозу кишечника, тому що дана терапія посилює запалення в шлунку. Гастрит та інші шлункові захворювання спочатку потрібно вилікувати. Солі заліза всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, поповнюючи депо, і при правильному діагнозі не завдають шкоди іншим органам. Осідання в нирках, легенях не спостерігається. За інших же формах анемії терапія залізом протипоказана. Сучасні препарати заліза досить ефективні. Нормального рівня гемоглобіну можна досягти вже через два-три тижні. Але щоб надійно забезпечити організм залізом, лікування повинно бути тривалим, іноді до півроку. Заповнити його запаси вкрай важливо, тому що залізо нам необхідно, як повітря, ніщо його не замінить при транспортуванні кисню в організмі.
- Що допомагає засвоєнню заліза?
- Для кращого всмоктування заліза необхідна аскорбінова кислота, тобто вітамін С, можна у вигляді соків. Погіршують всмоктування заліза бобові продукти і молоко. Слід відмовитися від них на час прийому препаратів. Припиняється лікування - можна знову пити молоко, вводити в раціон харчування бобові.
- Які захворювання крім простудних можуть спровокувати залізодефіцитну анемію у дітей?
- Крововтрати з шлунково-кишкового тракту та інші захворювання шлунково-кишкового тракту, глистяні інвазії, проноси, відсутність соляної кислоти в шлунку, порушення кишкового всмоктування, резекція тонкого кишечника - все це збільшує ризик втрати заліза.
- У якому віці діти найбільш схильні до захворювання залізодефіцитною анемією?
- Найчастіше анемії виникають у дітей до 2 років і в підлітковий період, тобто під час посиленого росту дитини потреба в залозі зростає. У першу чергу це проблема незбалансованого харчування, коли дитина не отримує заліза з їжею в достатній мірі. Недолік надходження заліза буває при одноманітному харчуванні, з переважанням молока і вуглеводів, і у вегетаріанців.
- Якщо про «дорослих» недугах кажуть: всі хвороби від нервів, то про дитячий нездоров'я, напевно, можна сказати: всі хвороби від неправильного харчування?
- Так, дітям особливо необхідно повноцінне харчування, багате залізом і вітамінами. Однак воно забезпечує тільки добову потребу, яка у них в різному віці різна:
у дітей - 1,2 мг в добу-
у підлітків-дівчаток - 2,8 мг-
у підлітків-хлопчиків - 2,0 мг.
Залізо, яке надходить з їжею, всмоктується тільки на 10 відсотків, тому, щоб отримати добову потребу, його треба збільшити в щоденному раціоні в 10 разів. А для цього потрібно продумано підходити до раціону дитини.
В давнину анемічних дітей в народі називали малокровними, вважаюся, що кров у блідих, ослаблених дітей прозора - «біла». Ось і намагалися годувати їх фруктами і овочами, що мають яскраву, червоне забарвлення. Важливу роль в цьому грала буряк. Давали і квашену капусту. Яблука, особливо Антонівку, наколювали цвяхами. На дно чавунця, в якому готує обід, клали шматочок заліза.
- З яких же продуктів він повинен складатися? Та й чи можливо отримати необхідну кількість засвоюваного заліза в звичайному раціоні? Які заходи здатні поліпшити показники крові?
- Найбільше заліза в свинячий та яловичої печінки, нирках, м'ясі, яєчному жовтку. Багато його і в горіхах, сушених фруктах, бобах. Але з м'яса, продуктів тваринного походження залізо всмоктується в 10 разів краще, ніж з рослинних. Наприклад, сушені гриби за вмістом заліза можуть зрівнятися з м'ясом, але, потрапляючи в організм, воно не засвоюється. В давнину дітям давали мочені яблука, квашену капусту - продукти, що містять вітамін С, в поєднанні з якими м'ясо засвоюється набагато краще. Тому і овочі, і фрукти, і зелень, багаті вітамінами, повинні бути на столі вашої дитини. Але, якщо діагностована залізодефіцитна анемія, то дієтою, одними продуктами вирішити проблему неможливо. Відновити дефіцит заліза, вилікувати анемію здатні тільки препарати заліза.
- Чи можна за загальним аналізом крові встановити діагноз ЗДА?
- Цього дослідження недостатньо. Є таке поняття: прихований (латентний) дефіцит заліза. Він передує явним ознаками ЗДА. Це стадія, коли рівень гемоглобіну нормальний, а депо заліза в організмі вже виснажене. І визначається при дослідженні обміну заліза. У таких випадках дитина повинна бути під наглядом лікаря і отримувати правильне харчування.
Сучасні методи діагностики, включаючи генетичні дослідження, дозволяють правильно поставити діагноз, але щоб визначити, чи є ця анемія наслідком дефіциту заліза, необхідно провести загальний аналіз крові, бажано на автоматичному аналізаторі, візуальний перегляд мазка і обов'язково показники обміну заліза: сироваткове залізо, феррлетін, загальну железосвязивающая здатність, трансферин.
- Які норми гемоглобіну існують для дітей, починаючи з нульового віку?
- Анемію діагностують, якщо гемоглобін в період новонародженості - менше 130 г / л, у дітей до 5 років - менше 110 г / л, у дітей старше 5 років - менше 120 г / л, у підлітків-дівчаток - менше 120 г / л , а у підлітків-хлопчиків - менше 130 г / л.
- На думку деяких лікарів, при показниках гемоглобіну вище норми потрібно негайно звертатися до онкогематолога.
- Високий рівень гемоглобіну - більше 170 г / л є показанням для більш поглибленого обстеження дитини.
- У жінок з анемією виникає проблема виносити здорову дитину. Адже при нестачі заліза м'язи стають млявими, а плід не отримує у достатній кількості кисню. Що ви порадите?
- Враховуючи таку частоту ЗДА у дітей раннього віку, профілактику захворювання слід проводити до пологів, а ще краще - до запланованої вагітності. Щоб народити здорову дитину, майбутня мама повинна обстежуватися і при виявленні ЗДА пройти курс лікування. Під час вагітності та годування груддю у жінок підвищується потреба в залозі, тому необхідно стежити за своїм харчуванням.
Дефіцит заліза підвищує ризик токсикозів, інфекційних захворювань. Порушується забезпечення киснем плода, що може позначитися на його розвитку. Збільшується ризик передчасних пологів і народження мертвої дитини, в пологах виникає ослаблення родової діяльності, посилене кровотеча, аж до шоку.
- Які зовнішні прояви, про які тут ще не було сказано, повинні помічати батьки, щоб зупинити насування хвороба?
- Блідість шкіри і слизових оболонок, швидку стомлюваність при фізичній роботі, зниження успішності в школі і неможливість концентрувати увагу, запаморочення, мушки перед очима, задишку, почастішання серцебиття, тріщини в куточках рота, сухість шкіри, стоматит, збочення смаку та нюху, ламкість волосся і раннє посивіння, ламкість і смугастість нігтів, виражену м'язову слабкість, порушення функції шлунково-кишкового тракту - здуття живота, запор, пронос, відсутність апетиту - все це може бути передвісником грізного захворювання крові - залізодефіцитної анемії.
А тепер заглянемо в майбутнє. Що чекає дитину, яка страждає залізодефіцитною анемією, якщо йому не допомогти відновити постачання клітин і органів киснем?
Погані судини, ранній атеросклероз, зниження працездатності і висока ймовірність крововиливу в мозок. Тому намагайтеся пильно стежити за здоров'ям своєї дитини і вчасно звертайтеся до фахівців.
Рецепт народного цілителя В. А. Миронова для зміцнення імунної системи і підвищення гемоглобіну. Називається «зміцнює компот».
Нарізати 5-6 антоновських яблук, додати 5 штук чорносливу, 5-6 штук кураги, жменю родзинок і 5-6 подрібнених волоських горіхів. Всі запарити в літрі води, давати дитині по 2 ст. ложки 3-4 рази на день.