Спортсмени можуть переносити такі фізичні навантаження, які звичайній людині навіть близько не під силу. Ось і виходить, що багато людей асоціюють спорт з абсолютним здоров'ям, але лікарі застерігають, що за хороші спортивні результати іноді доводиться дуже дорого платити. В історії професійного спорту багато випадків несподіваної смерті досвідчених світових спортсменів.
Чому у спортсменом раптово зупиняється серце? Які фізіологічні і патологічні зміни викликають фізичні навантаження? Наталія Іванкіна, лікар кардіолог вищої категорії, розповіла нам про те, що відбувається з серцем, коли людина інтенсивно займається спортом.
Ризик наглої смерті
Американський національний регістр раптових смертей молодих спортсменів фіксує щорічно до 115 випадків, тобто в Америці кожні 3 дні помирає молодий професійний спортсмен. Перший рядок цієї статистики займає футбол. За один тільки сезон 2004 року під час футбольних матчів померли троє гравців: словенський голкіпер Неджан Ботоньіч, півзахисник збірної Камеруну Марк Вів'єн Фое і футболіст Угорської збірної Міклош Фехер. У нашій країні немає статистики раптових смертей серед спортсменів, однак багатьом запам'ятався Олімпійський чемпіон, фігурист Сергій Гринько, який у свої 28 років помер на тренуванні, і всі пам'ятають хокеїста Олексія Черепанова, який в 19 помер на матчі через зупинку серця.
Як серце переносить сильні фізичні навантаження
Серце має унікальну здатність підлаштовуватися під постійні та інтенсивні фізичні навантаження. Активізуються адаптаційні механізми і в міокарді починають відбуватися електрофізіологічні та морфологічні зміни. Саме вони роблять можливим розвиток енергії, недоступною людям з нетренованим серцем, і яка дозволяє досягати хороших результатів у спорті.
Розвиваються у спортсменів зміни стану серця медики називають «спортивним серцем». Такі стани бувають двох типів:
- серце має кращу працездатність і адаптується до сильних фізичним нагрузкам-
- серце має патологічні зміни, викликані надмірними спортивними навантаженнями.
Механізми адаптації у відповідь на високі фізичні навантаження, зумовлюють такі зміни:
- Поліпшується капілярний кровообіг в серці. Відбувається це завдяки розширенню наявних капілярів, так і завдяки відкриттю та розвитку нових.
- Фізіологічне підвищення маси серця. При цьому поліпшуються енергетичні характеристики клітин міокарда, підвищується скорочувальна спроможність (швидкість і сила скорочень серця).
- Фізіологічний розширення порожнин серця, що викликає зростання його ємності. При фізичних навантаженнях це збільшує об'єм крові, що викидається серцем при кожному скороченні (ударний об'єм). Отже, поліпшується кровопостачання скелетної мускулатури і всіх внутрішніх органів. Крім того, зменшуються енергетичні витрати міокарда.
- Коли м'язи знаходяться в стані спокою або відчувають помірні навантаження, спортивне серце працює в економному режимі. Це можна відстежити за сповільненим серцевому ритму - до 60-40 ударів на хвилину. Також сповільнюється швидкість кровотоку і знижується артеріальний тиск. При цьому підвищується тривалість діастоли - фази, під час якої міокард розслабляється. Велику частину часу серце перебуває в стані спокою, тому енерговитрати і потреба в кисні у міокарда зменшуються.
- При високих навантаженнях серцевий ритм може досягати 200-230 ударів, і серце за хвилину іноді перекачує до 30-40 літрів. При таких найвищих навантаженнях активізуються механізми регуляції, які полегшують діяльність серця завдяки ефективному перерозподілу крові, розширенню судин діючих м'язів, зменшенню опору кровотоку, розвитку додаткового колатерального кровообігу і підвищенню засвоєння кисню тканинами організму. Все це можливо завдяки тривалому адаптаційного періоду.
Коли спорт викликає патологічні зміни міокарда?
Зрив адаптації з розвитком патологій серця може виникати в наступних випадках:
- заняття спортом проводяться без чіткої системи і не виключають позамежних нагрузок-
- людина отримує фізичні навантаження, маючи інфекційні захворювання-
- є генетичні передумови до початку дезадаптаціі-
- використовуються фармакологічні препарати, такі як допінгові засоби.
Чим виражені патологічні зміни?
Всім зрозуміло, що фізіологічна дилатація спортивного серця обмежена припустимими межами. Занадто великий об'єм серця (понад 1200 куб. См) навіть у спортсменів які тренуються на витривалість, може бути ознакою переходу фізіологічної серцевої дилатації в патологічну. Помітне збільшення серця (часом до 1700 куб. См) вказує на патологічні процеси, що розвиваються в серце.
Під впливом тривалих фізичних навантажень активізується синтез скорочувального білка, викликаючи потовщення стінок серця. Прогресивний зростання маси міокарда супроводжується декількома несприятливими моментами.
Перш за все, в гіпертрофованому міокарді артерії і капіляри не встигають за зростаючими в розмірі кардиомиоцитами, що викликає погіршення кровопостачання міокарда.
Друга причина криється у тому, що при вираженій гіпертрофії погіршується здатність повного розслаблення міокарда, погіршується його еластичність і порушуються здатності скорочуватися.
І третя причина - це збільшення розмірів передсердь, що несприятливо позначається на розвитку аритмій. Розвиток гіпертрофічних змін дезадаптивного характеру треба розглядати як фактор ризику несподіваної смерті.
Незважаючи на більш економічну роботу серця, обумовлену уповільненням ритму, при вираженій брадикардії (менше 40 ударів на хвилину) у спортсменів знижується працездатність. У нічний час, коли у людей зменшується частота серцевого ритму, у спортсменів вона може бути настільки виражена, що з'являється гіпоксія мозку. Таким чином, спортсмени, які мають частоту скорочень менше 55 ударів на хвилину, повинні проходити спеціальної мед. обстеження, особливо, якщо людина відчуває періодично слабкість, запаморочення і навіть непритомніє.
У деяких спортсменів артеріальний тиск знижується до показників менш 100/60 мм рт.ст., що іноді є пристосувальної реакцією, а іноді вказує на порушення адаптації. Знижений тиск може не проявлятися і виявитися зовсім випадково. Помітивши наявність низького тиску треба пройти медичне обстеження.
На замітку! Небезпека в тому, що фізіологічне спортивне серце перетворюється на патологічне плавно і майже непомітно для спортсмена. І навіть при розвитку кардіоміопатії захворювання дуже довго може залишатися непомітним.
Ось і виходить, що кардіоміопатія у спортсменів іноді розвивається непомітно. Медики виділяють чотири клінічних варіанти даної хвороби:
1. Бессимптомний. У цьому випадку спортсмен може нічого не підозрювати, якщо тільки він не помітить зниження працездатності, підвищену втому після тренувань і легке запаморочення. Головним методом проведення дослідження при безсимптомному клінічному типі захворювання є ехокардіографія, що виявляє ознаки гіпертрофії міокарда і погіршення його розтяжності при діастолі.
2. Аритмический. Цей варіант виражений виявленням різних порушень серцевого ритму і провідності. Найчастіше у спортсменів виникають такі аритмії, як пароксизмальні тахікардії та екстрасистоли. Дані порушення ритму протягом певного часу можуть особливо не турбувати людину, однак якщо інтенсивні спортивні тренування будуть продовжуватися, то може з'явитися тяжка електрична нестабільність міокарда, яка і приведе до раптової смерті. Деякі спортсмени страждають "синдромом пригніченого синусового вузла», що супроводжується розвитком брадикардії (розріджений серцевий ритм) з частотою скорочень менше 40 ударів на хвилину. Даний стан може бути виправлено і у багатьох спортсменів все нормалізується при припиненні інтенсивних фізичних занять. Щоб виявити цей варіант кардіоміопатії медики застосовують холтерівське моніторування.
3. Кардіоміопатія з напругою скорочувальних здібностей міокарда, що супроводжується більш повільним відновленням після тренувань. У таких спортсменів при навантаженнях незважаючи на прискорений серцевий ритм об'єм крові, що викидається серцем щохвилини, підвищується слабо або навіть зменшується. У деяких спортсменів при фізичних навантаженнях падає артеріальний тиск. Найбільш ефективним способом ідентифікації цього варіанту захворювання вважається стрес-ехокардіографія.
4. Змішаний варіант. Він поєднує в собі різні прояви всіх описаних вище варіантів.
Як діагностується «спортивне серце»?
Щоб своєчасно помітити розвиток дезадаптивних змін, спортсмени повинні регулярно проходити обстеження, що включає електрокардіографію та ехокардіографію. При необхідності додатково застосовуються такі методики, як стрес-ехокардіграфія або добове моніторування електрокардіограми за Холтером.
Останнім часом все частіше піднімається питання про молекулярно-генетичному обстеженні професійних спортсменів, так як є думка, що патологічна гіпертрофія міокарда особливо активно розвивається у людей з порушеннями на генному рівні (DD генотип гена АПФ).