Хвороби кишечника складають левову частку всіх захворювань шлунково-кишкового тракту. Причини, механізми розвитку і симптоматика цих хвороб вже були описані нами раніше. У даній же статті ми поговоримо про методи діагностики, принципах лікування та заходи, що запобігають виникненню захворювань кишечника.
Діагностика і диференціальна діагностика
У діагностиці захворювань кишечника велика роль відводиться об'єктивного дослідження пацієнта лікарем. Після того як лікар вислухає скарги хворого, дані анамнезу його захворювання і життя, хворому буде запропоновано роздягнутися до пояса і проведений огляд живота: він може бути втягнутий (при голодуванні, спазмі кишечника), збільшений в розмірах (при здутті кишечника, пухлинах, асциті) , може виявитися випинання в одній з областей живота, що є ознакою грижі або пухлини в черевній порожнині. Основним методом, що дозволяє діагностувати хвороби кишечника, є пальпація. Для проведення даного дослідження хворому буде запропоновано лягти на кушетку на спину і трохи зігнути ноги в колінах - саме в цьому положенні обстеження буде максимально інформативно. Пальпіруя, лікар звертає увагу на:
- болючість в тому чи іншому відділі живота (пацієнт в даний момент повинен бути максимально уважним і гранично чесний, оскільки від його реакції на пальпацію («боляче чи ні?») залежить майбутній діагноз);
- напруга м'язів (вказує на патологічний процес в підметі органі або про наявність пухлини);
- розташування і характеристики (розміри, щільність, еластичність, болючість) органів черевної порожнини.
Пальпація в проекції запаленого відділу кишечника різною мірою болюча, кишкапальпується як ущільнений, часто - буркітливий валик. Деякі захворювання кишечника можна діагностувати шляхом оцінювання симптомів натягу очеревини - наприклад, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (різкий біль в животі при миттєвому знятті пальпують руки з черевної стінки після натискання) говорить про запальний процес в підметі органі з залученням прилеглої до нього очеревини. Зокрема, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга при пальпації в правої клубової області - діагностичний критерій гострого апендициту. При перкусії (постукуванні) передньої черевної стінки лікар оцінить характер звуку, який також може бути ознакою проблем в кишечнику (наприклад, метеоризму). Багато чого про стан кишечника може сказати аналіз калу, причому мають значення всі його характеристики - консистенція, колір, запах, наявність у ньому всіляких домішок:
- кашкоподібний, неоформлений стілець, особливо рідкий, як вода, означає пронос;
- занадто щільний, твердий кал, іноді у вигляді окремих кульок - запор;
- темний, особливо чорний колір випорожнень свідчить про кровотечу з верхніх відділів травного тракту (наприклад, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки);
- неизмененная кров у калових масах - ознака кровотечі з судин товстої кишки (наприклад, при НВК - неспецифічний виразковий коліт);
- калові маси білувато-сірого, глинистого кольору є ознакою механічної жовтяниці, що виникає унаслідок обтурації (закупорювання) жовчних шляхів чим-небудь, наприклад пухлиною головки підшлункової залози або випинанням стінки (дивертикулом) дванадцятипалої кишки;
- різкий тухлий запах випорожнень - ознака активних процесів гниття в кишечнику;
- пінисті випорожнення з кислим запахом свідчать про бродильних процесах в цьому органі;
- білястий кал з жирним блиском є ознакою жирової диспепсії, що виникає в результаті швидкого проходження їжі по тонкій кишці (наприклад, в результаті резекції (видалення) частини її);
- неперетравлені залишки їжі можуть бути ознакою ферментної недостатності та порушення функції всмоктування в кишечнику.
Після оцінювання макроскопічних характеристик калу з метою більш детального аналізу його досліджують під мікроскопом. Щоб дослідження калу було максимально інформативним, пацієнту необхідно знати техніку правильного збору цього матеріалу:
- кал для аналізу має бути свіже;
- перед збором аналізу необхідно помочитися, після чого оговтатися в чистий посуд, при цьому стежити, щоб в матеріал для дослідження не потрапила менструальна кров;
- чистим шпателем кал перекладають у спеціальну баночку для аналізу;
- для бактеріологічного дослідження кал відправляється в стерильному посуді в теплому вигляді.
Велике значення в діагностиці окремих хвороб кишечника має рентгенологічне його дослідження, під час якого визначається рухова функція органу, розширення або ж звуження його просвіту аж до непрохідності, наявність пухлин і навіть окремих видів гельмінтів (частіше - аскарид). Важливим медом діагностики захворювань товстої кишки є метод її ендоскопічного дослідження - колоноскопія, нижніх відділів кишечника (сигмовидної і прямої кишок) - ректороманоскопія.
Принципи лікування захворювань кишечника
Головним компонентом немедикаментозного лікування хвороб кишечника є правильне харчування - лікувальна дієта. На явища запалення харчування найчастіше не робить ніякого дії, проте зменшити ті чи інші малоприємні для хворого симптоми, дотримуючись дієти, нескладно. При запальних хворобах кишечника з раціону харчування слід виключити молочні продукти і скоротити кількість вживаної клітковини. Варто відзначити, що в разі хвороби Крона прискорити загоєння виразок слизової оболонки допоможе повне голодування протягом декількох днів - голодна пауза. Запобігання стресових ситуацій і якомога більш спокійна реакція на подразники - другий важливий момент у лікуванні хвороб кишечника, оскільки доведена прямий зв'язок між психоемоційним стресом і ступенем активності запалення в слизовій оболонці кишки. Головною метою медикаментозного лікування запальних хвороб кишечника є протизапальна терапія, що включає в себе такі групи препаратів:
- аміносаліцілати (Сульфасалазин, Месалазін, Пентасалазін - призначаються і при загостреннях, і для підтримки ремісії запальних хвороб кишечника, можуть бути призначені як всередину, так і ректально, добова їх доза визначається тяжкістю перебігу захворювання);
- стероїдні гормони (Преднізолон, Метилпреднізолон, Будесонід - призначаються при гострих, важких і середньо формах захворювань кишечника з наявністю позакишкових ускладнень, при ІІІ ступеня активності запального процесу в слизовій кишки, в разі відсутності ефекту від інших, застосовуваних раніше, методів лікування-дозування препарату залежить від маси тіла хворого і ступеня тяжкості його захворювання-у відповідь на препарати даної групи організм може зреагувати формуванням так званої гормональної залежності - ситуації, коли на тлі лікування гормонами спочатку спостерігається позитивний ефект, а при зниженні дозування або відміні препарату запальний процес розвивається з новою силою );
- імуносупресори (Азатіоприн, Метотрексат, Циклоспорин - дуже серйозні препарати, призначаються тільки у разі відсутності ефекту від попередньої терапії і при гормональної завісімості- приймаються довгостроково, ефективності від них слід чекати лише під кінець 3-го місяця лікування);
- оскільки у розвитку хвороб кишечника нерідко грають роль і мікроорганізми, то важливим моментів у лікуванні є антибактеріальна терапія (Метронідазол, Ципрофлоксацин).
Для полегшення стану хворого і корекції тих чи інших порушень, пов'язаних із захворюванням кишечника, призначається симптоматична терапія:
- з метою корекції обмінних порушень вводять препарати білка: сироватковий Альбумін, плазму, протеїн, розчини амінокислот;
- щоб поліпшити процеси мікроциркуляції, призначають інфузії Реополіглюкіну і гемодез в стандартних дозуваннях;
- для корекції імунологічних порушень можуть бути використані імуномодулятори (тималін, левамізол, Рибомунил);
- як результат діареї, а також внаслідок прийому антибактеріальних препаратів може виникнути дисбактеріоз - в цьому випадку призначаються пробіотики (Лактофільтрум, Бифи-форм);
- при виражених болях в животі - спазмолітики (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин);
- у разі стресової складової як причинного фактора розвитку хвороб кишечника призначаються седативні препарати та психотропні засоби;
- при запорах - препарати лактулози, а також засоби, що стимулюють моторику кишечника (наприклад, Мосід);
- при виражених явищах діареї - масивна інфузійна терапія (фізрозчин, розчин глюкози, Реополиглюкин, Дисоль, Трисоль) і протидіарейні препарати (Лоперамід);
- при явищах гіповітамінозу та анемії, нерідко супроводжують хронічні хвороби кишечника, - препарати заліза (Тардиферон, Актиферрин) всередину строком на 3 місяці з контролем аналізу крові через місяць, вітамінотерапія;
- при хронічних запальних процесах у фазі ремісії показано физиолечение - лікувальні грязі, глина, парафінотерапія, лікувальна фізкультура;
- у разі тяжких запальних процесів, що супроводжуються утворенням виразок слизової і ускладненнями (кровотечею, явищами перфорації кишки), що не піддаються лікуванню, а також при кишкової непрохідності та пухлинних процесах кишечника проводиться оперативне лікування - резекція (видалення) відрізка кишки;
- при онкологічних захворюваннях кишечника - хіміо- і променева терапія.
Профілактика
Заходи, що попереджають розвиток хвороб кишечника, дуже прості і насправді відомі багатьом. Це:
- здорове харчування (раціональне, збалансоване, з дотриманням режиму і вживанням в їжу тільки високоякісних продуктів);
- здоровий спосіб життя (чергування режиму праці та відпочинку, регулярні фізичні навантаження);
- запобігання стресових ситуацій і спокійна реакція на зовнішні подразники;
- попередження запорів;
- своєчасне лікування захворювань травної системи.