Епідідіміт - це запалення придатка яєчка. Розділяють неспецифічний епідидиміт, який викликаний стафілококами або стрептококами, і специфічний епідидиміт: туберкульозний, гонорейний, бруцеллезний, сифілітичний. Збудники проникають в придаток яєчка безпосередньо по сім'явивідному протоку, наприклад при інструментальних втручаннях - катетеризації сечового міхура, бужування, цистоскопии, або гематогенним шляхом при грипі, ангіні, бруцельозі, пневмонії і т.д.
За клінічним перебігом розрізняють, гострий та хронічний епідидиміт. Гострий епідидиміт розвивається бурхливо: з'являються болі в ураженої частини мошонки, иррадиирующие в пахову і клубову області, Температура тіла підвищується до 39-40 °, придаток яєчка різко збільшується в розмірах, стає щільним, різко хворобливим при пальпації, відповідна половина мошонки збільшується, шкіра її втрачає звичайну складчастість, стає гладкою, гіперемійованої, гарячою на дотик. Іноді збільшується яєчко внаслідок скупчення серозної рідини між його оболонками - так звана реактивна водянка яєчка (див. Гидроцеле). При своєчасному лікуванні температура нормалізується протягом 4-7 днів, болі зменшуються. Інфільтрат тримається до двох місяців. Хронічний неспецифічний епідидиміт може рецидивувати, при цьому інфільтрат придатка яєчка іноді повністю не рассасивается- періодично настає загострення процесу з клінічною картиною гострого епідидиміту, але зазвичай болю і температурна реакція менш виражені.
Найбільш часто зустрічається серед специфічних - туберкульозний епідидиміт нерідко починається гостро, має затяжний перебіг, призводить до утворення каверни в прідатке- можуть виникнути свищі мошонки з гнійним виділенням.
Бруцеллезний епідидиміт починається з яєчка, а потім процес переходить на придаток. Спочатку - клініка гострого епідидиміту, через 15-20 днів епідидиміт приймає хронічний перебіг.
Гонорейний епідидиміт є ускладненням гонорейного уретриту. Протікає по типу гострого неспецифічного епідидиміту. Яєчко в процес не втягується.
Сифілітичний епідидиміт виникає при переході процесу з яєчка. Спостерігається рідко.
Ускладненням епідидиміту часто є безпліддя: Після двостороннього епідидиміту - в 80-90%, після одностороннього - в 4-5% випадків.
Діагноз епідидиміту встановлюють на підставі описаної клінічної картини, анамнезу і лабораторних досліджень аналізів хворого.
Епідідіміт слід диференціювати з ущербною пахово-мошоночной грижею, орхитом, перекрутив яєчка. Болі, що іноді поширюються при правобічному епідидиміті в клубову область, змушують припускати напад гострого апендициту або ниркової коліки, проте характерні місцеві зміни придатка, відсутність симптомів подразнення очеревини і хворобливості при постукуванні в поперековій області дозволяють поставити правильний діагноз.
Гострий неспецифічний епідидиміт при своєчасному і правильному лікуванні виліковується і рідко приймає хронічний рецидивуючий перебіг.
Основний метод лікування при епідидиміті - антибактеріальна терапія: пеніцилін - 300 000 ОД 2 рази на день і стрептоміцин - 0,25- 0,5 г 2 рази на день внутрішньом'язово протягом 7-10 днів. Сприятлива дія на перебіг гострого епідидиміту надає новокаїноваблокада сім'яного канатика (60 мл 0,25% розчину новокаїну, 500 000 ОД пеніциліну і 0,5 г стрептоміцину).
При епідидиміті призначають постільний вирішимо, іммобілізацію мошонки суспензорієм (Див.), Який можна замінити Т-подібної марлевою пов'язкою. При гострому епідидиміті в перші два дні застосовують місцево холод (міхур з льодом) - в подальшому - тепло - зігріваючі компреси, грілки, фізіотерапевтичні процедури. При туберкульозному епідидиміті застосування теплових процедур протипоказане. Якщо гострий епідидиміт протікає з високою температурою, явищами інтоксикації, показано стаціонарне лікування.
Лікування туберкульозного, бруцельозного, гонорейного, сифілітичного епідидиміту - специфічне (див. Туберкульоз, Бруцельоз, Гонорея, Сифіліс).
Оперативне лікування - див. Епідідімектомія.
Епідідіміт (epididymitis- від грец. Epididymis - придаток яєчка) - запалення придатка яєчка.
Епідідіміт в більшості випадків є ускладненням уретриту (див.), Рідше загальних інфекційних або вірусних захворювань (грип, тифи, сепсис, бруцельоз). У першому випадку збудник проникає в придаток з сечівника інтраканалікулярно або лімфогенно. Епідідіміт може виникнути також після травми мошонки. Розрізняють неспецифічний і специфічний епідидиміт.
Неспецифічний епідидиміт викликається різними мікроорганізмами, найчастіше - стафілококом.
Перебіг неспецифічного епідидиміту може бути гострим або хронічним. Гострий епідидиміт починається зазвичай з раптового підвищення температури, болю в яєчку і припухлості придатка, які швидко наростають. Придаток щільний, болючий, охоплює яєчко у вигляді шолома на задній його поверхні, зверху і знизу. Запальний ексудат в оболонках яєчка (періорхіт) стушевиваются кордону між яєчком і придатком і вони пальпуються як загальний конгломерат. Гострий період хвороби триває зазвичай 1-1,5 тижні, потім запалення поступово затихає. Інфільтрат в придатку поступово розсмоктується, іноді лишається невеличке рубцеве ущільнення в хвості придатка. Рідше хвороба з самого початку протікає мляво, хронічно. Болі невеликі, припухлість наростає повільно, температура нормальна або субфебрильна.
Травматичний епідидиміт розвивається безпосередньо слідом за травмою придатка. Утворюється гематома, придаток опухає. Травматичний епідидиміт протікає повільно.
Діагностика гострого епідидиміту проста. При наявності випоту в оболонках яєчка важко промацати збільшений, запалений придаток і диференціювати епідидиміт з орхитом або орхоепідідіміта. При останньому клінічна картина виражена яскравіше.
Лікування. При гострому епідидиміті показаний постільний режим. Застосовують суспензорій для оберігання запаленого придатка від струсів і дрібних травм і тепло у вигляді зігріваючого компресу або грілки. Дуже ефективно введення в насіннєвий канатик 20 мл 1% розчину новокаїну разом з 200000 або 300 000 ОД пеніциліну (новокаїноваблокада). Залежно від чутливості флори, виділеної з сечі або уретральних виділень, застосовують різні антибіотики.
Після стихання гострих явищ призначають препарати йоду, а місцево - диатермию або УВЧ, грязьові тампони.
В результаті перенесеного епідидиміту канальці придатка і прилеглий відрізок сім'явивідної протоки в більшості випадків стають непрохідними для сперматозоїдів.
Специфічний епідидиміт, в основному туберкульозний, гонорейний і дуже рідко сифілітичний і бруцеллезний.
Туберкульозний епідидиміт, як правило, супроводжується туберкульозом передміхурової залози, насінних бульбашок. Зараження відбувається гематогенним, лімфогенним або уриногенним шляхом. В останньому випадку інфекція з сечі, що містить мікобактерії туберкульозу (при туберкульозі нирки), потрапляє в придаток яєчка із заднього відділу сечівника по сім'явивідному протоку.
Розрізняють дві клінічні форми туберкульозного епідидиміту - хронічну і гостру. При першій - найбільш частою - туберкульозний епідидиміт починається незаметно- коли з'являється легка хворобливість або відчуття тяжкості в мошонці, в придатку вже виявляється різної величини щільний горбистий інфільтрат або вузол.
Туберкульоз придатка яєчка: 1 - яєчко не поражено- 2 - туберкульозний процес з придатка перейшов на яєчко.
Сім'явивіднупротоку потовщений, склерозирован, малоболезнен, як і прідаток- по ходу його визначаються четкообразние потовщення.
Приблизно в 20% випадків туберкульозний епідидиміт починається бурхливо, по типу гострого неспецифічного епідидиміту. Гострий період триває зазвичай 10-15 днів. Болі поступово стихають, розміри припухлості зменшуються, і хвороба приймає хронічний характер. Залишається щільний, хрящової консистенції, мало- або безболісний інфільтрат (рис.). З переходом процесу на яєчко утворюється загальний конгломерат. Туберкульозні гранульоми піддаються расплавленію- наповнені сирнистим розпадом каверни розкриваються в підшкірну клітковину, утворюючи натічні гнійник, який потім проривається на шкіру мошонки декількома свищами.
Діагноз туберкульозного епідидиміту ґрунтується на млявому перебігу, безболісності, бугристости і хрящової консистенції вузла в придатку і передміхуровій залозі, склерозірованнимі, четкообразном сім'явиносній протоці. У ранніх стадіях хвороби ці ознаки відсутні і діагностика тоді утруднена. Особливо переконливі холодні флюктуірующіе абсцеси мошонки і виходять з придатка свищі на шкірі мошонки. При значній пиурии необхідно встановити, чи немає одночасно туберкульозу нирок, супутнього туберкульозному епідидиміту в 50% випадків. Диференціальний діагноз проводять з сифілісом і злоякісними новоутвореннями придатка: при них процес починається з яєчка, а не з придатка, рідко утворюються свищі. Від гонорейного епідидиміту диференціюють по анамнезу (недавно перенесений уретрит), гострого початку, наявності виділень з сечівника, позитивним серологічним реакціям.
Протитуберкульозна хіміотерапія малоефективна, лікування туберкульозного епідидиміту в основному оперативне. Операцією вибору є епідідімектомія. Вона сприятливо відбивається на перебігу супутнього туберкульозного процесу в передміхуровій залозі і насінних бульбашках. Якщо під час операції при відділенні придатка з'ясовується, що туберкульозний інфільтрат або розпад перейшов на яєчко, видаляють разом з придатком і прилеглий край яєчка (якщо видаляється зона не перевищує 2 см в діаметрі). Більш велика резекція веде до некрозу залишається частини яєчка.
При більш великому або дифузному ураженні яєчка слід вдатися до орхідектомія (див. Яєчко). Для профілактики туберкульозного ураження іншого, придатка застосовують вазектомію на протилежній стороні. При двосторонньому туберкульозному епідидиміті обмежуються паліативної операцією: вискоблюванням вогнищ туберкульозного некрозу, кавернотоміі і т. П. З подальшим застосуванням протитуберкульозних хіміопрепаратів.
Протитуберкульозна хіміотерапія є обов'язковим доповненням оперативного втручання.
Гонорейний епідидиміт є ускладненням гонорейного уретриту, зустрічається зараз рідко. Протікає бурхливо по типу гострого неспецифічного епідидиміту. Яєчко зазвичай в. процес не втягується. Лікування, як при неспецифічному епідидиміті, в поєднанні з протівогонорейного терапією (див. Гонорея).
Бруцеллезний епідидиміт починається з яєчка, в потім захворює придаток. Хвороба спочатку протікає як гострий епідідіміт- через 10-15 днів вона приймає хронічний перебіг. Діагноз з'ясовується за допомогою реакції Райта і Хеддлсона. Лікування специфічне (див. Бруцельоз).
Сифілітичний епідидиміт зустрічається рідко. Є результатом переходу процесу з яєчка. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і позитивної реакції Вассермана. Лікування противосифилитическое (див. Сифіліс).
Запалення придатка яєчка (епідидиміт)
Епідідіміт (epididymitis) в більшості випадків є ускладненням уретриту. Рідше епідидиміт виникає гематогенним шляхом як ускладнення загальних інфекційних захворювань - грипу, тифу, бруцельозу.
Поширення уретральної інфекції по сім'явивідному протоку відбувається не per continuitatem, а шляхом закидання мікроорганізмів антіперістальтіческіе рухами сім'явивідної протоки при статевих возбуждениях, незвичайних фізичних напругах або при введенні в уретру інструментів.
Запалений придаток збільшений, ущільнений, перевершує за розмірами яєчко. Сім'явивіднупротоку спочатку залишається незміненим, але надалі втягується в запальний процес. Він прощупується у вигляді щільного шнура, що досягає іноді товщини олівця, чутливого при доторканні (гострий деферентит). Якщо до процесу залучається клітковина, то насіннєвий канатик різко потовщується, окремі елемент ти його промацати не вдається (гострий фунікуліт). В оболонках яєчка наголошується реактивний випіт, відповідна половина мошонки помітно збільшена, шкіра її гіперемована і набрякла.
У більшості випадків епідидиміт починається гостро. Раптово підвищується температура і з'являються болі в яєчку, иррадиирующие по ходу сім'яного канатика в пах. Потім збільшується придаток яєчка. Він щільний, болючий і охоплює яєчко ззаду, зверху і знизу у вигляді шолома. Внаслідок скупчення запального ексудату в оболонках (періорхіт, симптоматичне гідроцеле) яєчко і придаток представляють загальний конгломерат, який досягає іноді розмірів кулака, в якому яєчко від придатка ясно відмежувати не вдається! Температура висока - 39-40 °.
В інших випадках придаток збільшується повільно, болі бувають помірні, температура субфебрильна, випоту в оболонках немає, є ясна межа між запалених придатком і незміненим яєчком.
Гострі явища через 5-7 днів вщухають. При своєчасному лікуванні настає розсмоктування інфільтрату в прідатке- іноді залишається невелике ущільнення, яке залишає після себе рубець.
Запалення придатка в більшості випадків призводить до непрохідності його канальців, а також найближчої ділянки сім'явивідної протоки для сперматозоїдів. При односторонньому епідидиміті відзначається деяке зниження числа сперматозоїдів (олігоспермія) - при двосторонньому - повна відсутність їх у спермі (азооспермія).
Діагностика проста. При наявності випоту в оболонках може виникнути підозра на орхит. Принаймні лікування в процесі розсмоктування інфільтрату в придатку і ексудату в оболонках яєчка ясніше визначається запалений придаток. Особливим видом асептичного запалення придатка є epididymitis erotica, коли після сильного статевого збудження (тривалої ерекції, що не завершується еякуляцією) придаток припухає і стає болючим. Припухлість тримається 2-3 дні і проходить без лікування.
Лікування. У перші дні, поки температура підвищена і тримаються сильні болі, показаний постільний режим. За допомогою суспензорія мошонка підтягується догори і фіксується в такому положенні. Це охороняє запалений придаток від струсів і дрібних травм і полегшує відтік крові від нього, що зменшує болю. У наступні дні застосовується тепло у вигляді зігріваючого компресу на мошонку, фіксованої суспензорієм. З болезаспокійливих рекомендуються свічки з промедолом або пантопон, впорскування в насіннєвий канатик 20 мл 1% розчину новокаїну разом з 200 000 ОД пеніциліну (новокаїноваблокада).
Антибіотики призначають у таких же дозах, як і при простатиті, циститі.
Після того як гострі явища стихнуть, для розсмоктування інфільтрату призначають 3% розчин йодистого калію (по 1 столовій ложці 3-4 рази на день), на область придатка - диатермию або УВЧ терапію, грязьові тампони.