У дитячому віці є тісний зв'язок захворювання холециститом з хронічним тонзилітом, аденоидами, запаленням придаткових пазух носа, карієсом зубів, епідемічним гепатитом та ін. Певну роль у виникненні холециститу також відіграє неправильне харчування дітей (безладне і насильницьке годування, рідкісні прийоми їжі, годування без урахування віку дітей), що веде до порушень секреції та відтоку жовчі. Безпосередніми збудниками холециститу є мікроби: коки, протей, кишкова палочка- певні умови для розвитку холециститу створюються при лямбліозі жовчовивідних шляхів, рідше при глистової інвазії.
Найбільш частими скаргами дітей, хворих холециститом, є зниження апетиту, гіркота в роті, нудота, блювота, запори або нестійкий стілець.
Провідним симптомом холециститу у дітей є болі в животі, частіше в правому підребер'ї, рідше без певної локалізації. Болі бувають нападоподібними (від декількох хвилин до 2-3 год.) Або майже постійними, ниючі. Другим за частотою симптомом є збільшення печінки і незначна її болючість при пальпації. Область жовчного міхура, особливо в період загострення, як правило, буває болючою. Нерідко над областю жовчного міхура відзначається напруга черевної стінки. Може спостерігатися тривала субфебрильна температура. Іноді в крові виявляється підвищення кількості лейкоцитів і прискорення РОЕ.
У дітей частіше зустрічаються катарально-серозні холецистити. Ці холецистити характеризуються хронічним тривалим перебігом з періодичними загостреннями. При загостренні хронічного холециститу стан дитини погіршується і клінічна картина нагадує картину гострого холециститу. Діти хворіють багато років, і нерідко холецистит дорослих є продовженням захворювання, що почалося в дитячому віці. При холециститі можливе утворення спайок (Перихолецистит), які виявляються при внутрішньовенної холеграфіі і служать причиною тривалого перебігу захворювання і відсутності ефекту від консервативної терапії.
У 15% випадків холециститу у дітей протікає латентно і характеризується стійкою субфебрильною температурою, симптомами загальної інтоксикації, але без локальних симптомів і болю в животі. Зазвичай через 1-2 роки латентний холецистит переходить у свою класичну форму.
Діагностика холециститу можлива тільки при проведенні дуоденального зондування та холецистографии. На запальний процес у жовчному міхурі вказують значна кількість слизу, лейкоцитів, плоского епітелію в дуоденальному вмісті (порція В). Іноді можна виявити і лямблії.
Лікування. У гострому періоді хвороби показаний постільний режим. Для придушення інфекції призначають антибіотики в наступній добовій дозі (на 1 кг ваги), що розділяється на 3 ін'єкції, - пеніцилін 50 000- 100 000 ОД, левоміцетин 10 мг, еритроміцин 20 000-50 000 ОД протягом 7-10 днів-для лікування лямбліозу жовчовивідних шляхів - Амінохінол, фуразолидон. Амінохінол призначають в наступній добовій дозі: 4-6 років - 0,1 г, 6-8 років - 0,15 г, 8-12 років - 0,15-0,2 г, 12-15 років - 0,25- 0,3 г- добову дозу дають в 2 прийоми через 20 хв. після сніданку і обіду протягом 8 днів. Фуразолідон дають після їжі з розрахунку 10 мг на 1 кг ваги на добу в 3-4 прийоми протягом 8 днів. У комплексному лікуванні холециститу широко застосовують жовчогінні засоби і тюбажи по Демьянову (після прийому натщесерце сульфату магнію лежати з грілкою на правому боці 1/2 години), а також фізіотерапевтичні процедури (озокерит, парафін, діатермія, УВЧ та ін.). З жовчогінних засобів застосовують екстракт кукурудзяних рилець із розрахунку 1 крапля на 1 рік життя на прийом. Екстракт кукурудзяних рилець розводять в гарячій воді (1 стіл, л.) І дають за 30 хв. до їди 3 рази в день. Холосас дають 3 рази на день за 25-30 хв. до їди по 1/2 чайн. л. дітям 1-10 років і по 1 чайн. л. 3 рази на день дітям II -15 років. При лямбліозі холосас давати не можна. Аллохол дають по 1/2 таблетки 3 рази на день через 10- 15 хв. після їжі дітям 1-10 років і по 1 таблетці дітям старшого віку. При проведенні тюбажу по Демьянову застосовують 25% розчин сульфату магнію: дітям 1-7 років - 10 мл, 8-10 років - 15-20 мл, 11 - 15 років - 25-30 мл на прийом. Тюбажі по Демьянову роблять щодня або через день. Призначають дієту, багату білками і вуглеводами з обмеженням жирів. Виключають гострі страви, прянощі, смажені і копчені продукти. Діти, хворі холециститом, повинні перебувати під диспансерним наглядом.
Холецистит у дітей відноситься до числа найбільш поширених захворювань. Запальний процес рідко локалізується тільки в жовчному міхурі або тільки в жовчних протоках і ходах, звичайно уражається вся система жовчних шляхів, тому частіше доводиться спостерігати холецистохолангит (М. С. Маслов), ангио- і гепатохолецистит.
На відміну від дорослих, у дітей рідко зустрічаються гострі і гнійні форми холециститів і холангітів, частіше спостерігається хронічний перебіг з рецидивами і обостреніямі- в 15-18% випадків спостерігається латентний перебіг, яке через 1-2 роки переходить в явну клінічну форму (М. Я. Студеникин).
По етіології виділяють дві великі групи: холецистити паразитарного і мікробного походження. Незаперечна зв'язок холециститу з хронічними вогнищами запалення (частіше тонзилітом) і передували захворюваннями (дуоденітом, гастритами, апендицитом, колибациллеза, дизентерію, ангіною, грипом, скарлатиною і ін.). Велику роль у виникненні холециститу відіграють порушення режиму харчування, надлишок жирної і вуглеводної їжі, нестача овочів.
Холецистит у дітей в початковому періоді не дає місцевих симптомів, а протікає у вигляді загальної хронічної інтоксикації (головний біль, млявість, дратівливість, поганий апетит, розлад сну, схуднення і іноді субфебрильна температура). Явним захворювання стає з моменту появи болів у жівоте- і надалі основною скаргою є біль у животі (частіше у вигляді больових нападів).
Напади болю в животі, спочатку короткочасні і рідкісні, надалі частішають і стають тривалими. Біль відзначається в області правого підребер'я, в епігастральній ділянці або біля пупка. Приступу передують відчуття тиску в надчеревній ділянці, нудота, неприємний запах з рота. Одночасно з болями відзначаються підвищення температури (від субфебрильної до високої), нудота, блювання, задишка і неприємні відчуття в області серця. У крові - помірний лейкоцитоз, прискорена РОЕ і зсув нейтрофілів вліво.
Одночасно збільшується печінка, нерідко досить значно. При обмацуванні живота спостерігаються болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї або у всій правій половині живота і епігастрії. Міхурово симптоми виразні у дітей старшого віку і відсутні у маленьких дітей. На відміну від дорослих, холецистит у дітей рідко супроводжуються жовтяницею.
Порушуються функції печінки (білкова, вуглеводна, дезамінується, дезінтоксикаційна, пігментна), секреція шлунка, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки (стаз при лямбліозі), рухова функція шлунково-кишкового тракту. Відзначаються зміни серцево-судинної, дихальної, нервової та ендокринної систем.
Особливості перебігу холециститу у дітей - частота катаральних форм, рідкість жовчнокам'яної хвороби і гострого гнійного холециститу, доброякісність течії, рідкісне поява жовтяниці, відсутність іррадіації болю під час нападу, швидке залучення в запальний процес всієї гепатобіліарної системи.
Діагноз холециститу ставиться за сукупністю симптомів і даними дуоденального зондування. Велику допомогу надає холецистографія (див.). Диференціальний діагноз проводиться з хронічним апендицитом, дуоденітом, виразковою хворобою, гастритом, глистовій інвазією і мезоаденітом.
Лікування. У період загострення - постільний режим, стіл №5, багатий вуглеводами, з нормальним вмістом білка і обмеженням жиру до 10-20 м Антибіотики широкого спектру дії внутрішньом'язово (див. Ст. 102) - в кінці курсу доцільно введення антибіотиків через зонд в дванадцятипалу кишку. Внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 10-15 мл, щодня або через день. Рекомендується липокаин по 0,1 г 3 рази на день, панкреатин - по 0,5 г 4 рази на день.
Ефективні тюбаж по Демьянову з сульфатом магнію (30-40 мл 25% розчину) протягом 10-14 днів щодня, жовчогінні засоби, при болях в животі - беладона (0,001 г на рік життя), папаверин, промедол, вітамінотерапія. Показано також санаторно-курортне лікування на курортах Трускавець, Желєзноводськ, Єсентуки, озеро Шира.