5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Клінічна симптоматика

РедагуватиУ обранеДрук

Клінічна симптоматика

Клінічна симптоматика запальних захворювань жовчних шляхів буває досить різноманітною і не завжди відповідає патологоанатомічним змінам.

Гострий холецистит. Головним симптомом при гострих холециститах є болі. Зазвичай їх пов'язують або з проходженням каменю, або з гострим запальним процесом.

Болі найчастіше починаються раптово під час роботи, вночі під час сну, незабаром після їжі, особливо жирної. Вони переважно виникають у правому підребер'ї, але можуть мати і менш певну локалізацію. Болі можуть бути короткочасними, але іноді вони тривають протягом декількох годин і навіть днів. Нерідко вони носять періодичний, нападоподібний характер, бувають ниючими. Іноді приступу болів передують протягом декількох днів важкість у надчеревній ділянці, гіркота в роті, нудота. Болі при гострому холециститі зазвичай мають характерну іррадіацію в праву підключичну область, в праву лопатку і іноді в область серця (С. І. Боткін, 1884).

Напади гострого холециститу часто супроводжуються блювотою, без хворим полегшення.

Температура при гострому холециститі підвищена до 38-39 °, але не завжди. При флегмонозном холециститі температура досягає 39-40 °. Жовтяниця при гострому холециститі виникає в результаті тиску збільшеного і напруженого жовчного міхура на загальний або печінковий жовчний проток. Жовтяниця може виникнути також внаслідок тиску на жовчні шляхи запального інфільтрату, що оточує печінково-дванадцятипалу зв'язку. Нарешті, запальне набухання лімфатичних вузлів навколо загальної жовчної протоки також може привести до здавлення протоки і до жовтяниці.

Гостре запалення жовчного міхура може бути причиною виникнення змін у печінкових клітинах, що веде до жовтяниці. При гострому холециститі у 40% хворих відзначається жовтяниця.



Свербіж шкіри відзначається не завжди.

Печінка майже завжди при гострому холециститі збільшена, особливо при гнійних формах. Жовчний міхур буває збільшений не завжди. Прощупується грушоподібної форми жовчний міхур характерний для водянки.

При гострому холециститі можна спостерігати такі симптоми: симптом Захар'їна - біль при постукуванні або натисканні на область проекції жовчного міхура-симптоми Образцова - різкий біль при введенні кисті руки в область правого підребер'я при вдиху хворого-симптом Ортнера - біль при постукуванні ребром кисті по правій дузі . Зони шкірної гиперальгезии в типових місцях (Захар'їна - Геда) - області дев'ятого - одинадцятого міжреберних проміжків справа, у правому підребер'ї, під нижнім кутом правої лопаткі- іноді в області правого надпліччя і вздовж остистих відростків VIII -IX грудних хребців. Гиперальгезия в цих зонах, так само як іррадіація болів і поява типовою больової точки Георгіївського - Мюссе, між ніжками правого muse, sterno-cleido-mastoideus. Симптом Щоткіна - Блюмберга буває виражений у тому випадку, якщо є перитонеальні явища.

Нерідко має місце нейтрофільнийлейкоцитоз в межах 8 000-10 000 з невеликим зсувом вліво.



Коротко про окремі формах холециститу.

Катаральні холецистити протікають спокійно, відсутня напруга м'язів черевної стінки, болі лише при глибокій пальпації, невелике підвищення температури, нижче 38 °, лейкоцитоз до 10 000.

Флегмонозний холецистит. Болі інтенсивні з характерною іррадіацією в область правої лопатки і в область серця, неприборкані блювоти, напруження м'язів черевної стінки, лейкоцитоз 15 000- 20 000, температура 39-40 °.

Гангренозний холецистит - наявність всіх симптомів гострого флегмонозного холециститу, поряд з явищами інтоксикації: почастішання пульсу, сухий язик.

При прободном холециститі на тлі гострого холециститу виникає раптово гострий біль у правому підребер'ї або різке посилення болю і розширення їх зони. Іноді прорив маскується розвитком деструктивного холециститу. Розвиваються симптоми місцевого перітоніта- вкорочення перкуторного звуку в правому бічному відділі живота, температура підвищується, пульс частішає, суха мова, бліде, змарніле обличчя.

Всі перераховані форми гострого холециститу можна розглядати як різні стадії наростаючого запального процесу в жовчному міхурі. Розпочатий напад гострого холециститу може незабаром бурхливо перейти в деструктивну форму, у зв'язку з чим швидко наростають всі вище перераховані симптоми. При сприятливому перебігу гострого нападу холециститу затихання всіх симптомів відбувається протягом 2-3 днів. Проте при цьому можна буває визначити і розвивається навколо жовчного міхура запальний інфільтрат, захоплюючий жовчний міхур і прилеглі до нього органи - великий сальник, печінковий вигин ободової кишки, печінково-дванадцятипалу связку- прощупується хворобливе ущільнення. При подальшому сприятливому перебігу цієї стадії гострого холециститу відбувається розсмоктування запального інфільтрату, і хворий відчуває себе задовільно до нового нападу.

Однак у менш сприятливих випадках в центрі запального інфільтрату може утворитися гнійник, що супроводжується підвищенням температури, гіперлейкоцитозом і різкою хворобливістю при пальпації і при постукуванні. Гнійник формується або навколо жовчного міхура, або в самому жовчному міхурі - це емпієма жовчного міхура, що утворилася в результаті флегмонозного холециститу. При прогресуванні запального інфільтрату навколо жовчного міхура можливе поширення інфекції в поддіафрагмальное простір з утворенням поддіафрагмальногоабсцесу. При переході запалення на печінку можуть розвинутися абсцеси в печінці, гнійний холангіт. Описана динаміка запального процесу при гострому холециститі до кінця третьої доби (72 години) зазвичай визначається або в бік зниження процесу, або в бік наростання його. Ця обставина, на думку ряду авторів, визначає тактику хірурга при виборі між консервативним або оперативним лікуванням.

Ускладнення (абсцедирующий холангіт, залучення в процес легеневої паренхіми, розвиток поддіафрагмальногоабсцесу, панкреатит) можуть виникати протягом як першого, так і кожного наступного нападу, в рівній мірі при камневом або бескамневом холециститі.

Гострий холецистит необхідно диференціювати з гострим апендицитом при відомому розташуванні червоподібного відростка, проривної виразкою дванадцятипалої кишки, ниркової колькою. Частим джерелом помилок служать правосторонні пневмонії та діафрагмальний плеврити. Діагноз вирішується уважно зібраним анамнезом і дослідженням легенів. Про інфаркті міокарда завжди слід пам'ятати не тільки заради диференціального діагнозу, але і через його частою зв'язку із захворюваннями жовчних шляхів. Істотна роль тут належить електрокардіографії.

  • Хронічний холецистит
  • Жовчнокам'яна хвороба


РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Клінічна симптоматика