Класифікація
При туберкульозі уражаються різні органи. Але в 90% випадків процес локалізується в легенях.
VII Всесоюзний з'їзд фтизіатрів (1964) прийняв клінічну класифікацію туберкульозу.
А. Основні клінічні форми туберкульозу
Група I - туберкульоз органів дихання (див. Туберкульоз легень).
Група II - туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.
Група III - туберкульоз інших органів. Туберкульоз кісток і суглобів. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини. Туберкульоз мозкових оболонок центральної нервової системи. Туберкульоз очей. Туберкульоз кишок, очеревини і лімфатичних вузлів черевної порожнини. Туберкульоз сечових і статевих органів. Туберкульоз інших органів.
Б. Характеристика туберкульозного процесу
Форми: а) відкриті форми (БК +) - б) закриті форми (БК-).
Фази розвитку процесу: а) інфільтрація, розпад, обсемененіе- б) ущільнення, рубцювання, звапнення, розсмоктування.
Бацілловиделеніе: БК +, БК-, БК ± (періодичне бацілловиделеніе).
Лабораторні дослідження при туберкульозі
Основним завданням лабораторних досліджень є бактеріологічна діагностика туберкульозу: пряма - шляхом мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу-непряма - різноманітними біологічними методами. Досліджуються мокрота, слиз із гортані, промивні води шлунка і бронхів, виділення з свища та ін.
При мізерному виділення мокротиння досліджують на мікобактерії туберкульозу промивні води шлунка. Для цього хворому вранці натщесерце дають випити 200 мл дистильованої води і тут же товстим зондом рідина витягують з шлунка в стерильний склянку, додають 2-3 мл 0,5% розчину їдкого натру- суміш струшують протягом 5 хв., потім додають 1-2 мл ксилолу або бензину і знову струшують протягом 5-10 хв. Через 30 хв. утворилося в колбі слівкообразние кільце обробляють за тією ж методикою, як і мокроту.
Техніка дослідження промивних вод бронха по Я. С. Зобін наступна: вранці натщесерце зрошують через пульверизатор 1% розчином дикаїну (2 мл) мова, слизову оболонку дужок, глотки і грушоподібних ямок- через 2-3 хв. в гортань вливають шприцом 1-2 мл 2% розчину дикаїну. Через 2-3 хв. який лежить на досліджуваному боці хворому повільно вливають гортанним шприцом на середину підстави мови ізотонічний розчин хлориду натрію в кількості 10 20 мл-уникнення проковтування його необхідно тримати висунутий язик хворого марлевою серветкою. В результаті подразнення фізіологічним розчином слизової оболонки бронхів настає підвищене відділення слизу і посилення кашлю. Хворий відкашлює розчин разом зі слизом з глибоких дихальних шляхів у стерильний стаканчик. Протипоказання: захворювання серця і судин, бронхіальна астма.
Бактеріологічний метод дослідження на туберкульоз показові бактериоскопического, хоча в деяких випадках під впливом хіміотерапії мікобактерії туберкульозу можуть не дати зростання на поживних середовищах, в той час як при бактеріоскопії вони виявляються.
Для посіву мокротиння збирають у стерильну баночку або плювальницю після того, як хворий прополоще рот і глотку кип'яченою водою. Після взяття мазка з харкотиння її переливають в товстостінну баночку з намистом або битим склом і гомогенізують енергійним струшуванням. Потім заливають мокроту рівною кількістю 3-5% розчину сірчаної кислоти, ретельно змішують і центріфугіруют- обробка мокротиння сірчаною кислотою повинна тривати протягом 20 хв., з них 10 хв. займає центрифугування. Після цього надосадову рідину зливають в дезінфікуючий розчин, а осад засівають в 3-4 пробірки з яєчної середовищем.
Посів спинномозкової рідини, сечі, ексудату, промивних вод шлунка і бронхів. Спочатку матеріал центрифугують і осад засівають на яєчні середовища, причому якщо матеріал не містить вторинної флори (спинномозкова рідина, серозний ексудат), То попередньої обробки не потрібно.
Біологічний метод діагностики туберкульозу. При негативних результатах бактеріоскопії та посіву вдаються у разі потреби до дослідів на тваринах. Цей метод дає можливість визначити у досліджуваному матеріалі життєздатні і вірулентні мікобактерії туберкульозу. Обробка матеріалу проводиться так само, як і для посіву, але тут потрібно більш ретельне відмивання осаду від слідів сірчаної кислоти фізіологічним розчином (двічі) з наступним центрифугуванням. Потім отриману емульсію вводять у кількості 0,5-2 мл морській свинці в область паху. Якщо тварина не загине, то через 3-5 місяців його забивають і секційний матеріал піддають патологоанатомічному дослідженню на туберкульоз.
Цітодіагностіка туберкульозу. Методом аспіраційної біопсії (див.) Можна витягати матеріал з лімфатичного вузла, кісткового мозку, легенів та інших паренхіматозних органів, приготовляти мазки і після попереднього фарбування вивчати під мікроскопом.
Рис. 5. Пунктат шийного лімфатичного вузла при туберкулезе- туберкульозний горбик з епітеліоїдних клітин, оточених лімфоцитами. Рис. 6. Пунктат печінки при туберкулезе- казеозний детрит, в якому видно поодинокі лімфоцити і розпадаються нейтрофіли- вгорі - групи епітеліоїдних клітин внизу - дві печінкові клітини, що містять биливердин.