Радікотомія (синонім різотомія) - операція перерізання корінців спинного мозку. При передній радікотоміі перерізають передні (рухові) корінці, при задній - задні (чутливі). Передню радікотомію виробляють при деяких видах спастичного паралічу, задню - при важких больових синдромах - невралгіях, табетических кризах та ін.
Радікотомія (radicotomia- від лат. Radix - корінь і грец. Tome - розсічення) - перерізання корінців спинного мозку. Ферстер (О. Fcerster) запропонував задню радікотомію LII-III-V і SI для лікування спастичних паралічів нижніх кінцівок і радікотомію CIV-CVIII, а також ThI для верхніх кінцівок. У деяких випадках він січуть всі задні корінці, зберігаючи лише окремі пучки їх волокон. Мета операції перервати ззовні дратівливі імпульси, які викликають рефлекторні спазми і судомні контрактури в паралізованих м'язах. Основні показання: хвороба Літтла, наслідки енцефалітів, мієлітів і травм спинного мозку. У легких випадках при вогнепальні поранення хребта і спинного мозку виявлялася ефективною задня радікотомія в поєднанні з менінголізісом. Віддалені результати залежать від ступеня спастичних явищ в кінцівках, ступеня змін головного або спинного мозку, а також від наполегливих комплексних заходів - хірургічних, ортопедичних, бальнеофізіотерапевтіческіх, медикаментозних і цілеспрямованої лікувальної гімнастики.
Для усунення болісних болів рекомендована задня радікотомія. При табетических кризах застосовують задню двосторонню радікотомію ThVII-ThIX- при больовому синдромі верхніх кінцівок в межах СIII-ThI, нижніх кінцівок - ThX-LIII. Радікотомію застосовують також при болях, викликаних неудалімих пухлинами спинного мозку і неусувними наслідками травм хребта і спинного мозку. А. Г. Молотков запропонував екстрагангліонарную радікотомію дистальнее спинального ганглія до надходження корінців до складу спинномозкових нервів. Однак задня радікотомія при больовому синдромі дає лише тимчасовий ефект і тому не отримала широкого розповсюдження.
Задня радікотомія полягає у звичайній ламінектомії (з розтином твердої мозкової оболонки) ЗIII-ThII для верхньої кінцівки і ThXII-LIII для нижньої кінцівки. За виявленні місця виходу відповідних задніх корінців (вони ширше і товщі передніх) їх перетинають і частково резецируют. При необхідності роблять задню радікотомію і на іншій стороні.
Задня радікотомія була також запропонована для зменшення екстрапірамідної ригідності і гіперкінезів. Пропозиція це відпало в зв'язку з застосуванням ефективних стереотаксичних операцій (див. Стереотаксичні метод) на базальних гангліях (деструкція вентролатерального ядра таламуса). Винятки становлять хворі з спастичної кривошиєю. При цьому захворюванні застосовують двосторонню радікотомію як задніх, так і передніх корінців CI-III з одночасним двостороннім інтра- і екстрадуральние перетином стовбура додаткового нерва (і. accessorius) зазвичай окремим етапом після або до радікотоміі. Одужання і поліпшення спостерігається у 80% хворих.
Техніка операції. Наркоз. Положення хворого на животі, обличчям вниз. Серединний розріз шкіри від зовнішнього потиличного бугра до остистоговідростка V шийного хребця. Ламінектомій CI-IV і розширення потиличного отвору шляхом видалення його заднього краю на 1-1,5 см в ширину для полегшення доступу до корінця ЗI. Розкривають тверду мозкову оболонку спинного мозку серединним розрізом, а частина її, прилеглу до утворень задньої ямки, - V-подібним розрізом, після чого розкривають павутинову оболонку і поступово випускають спинномозкову рідину. За виявленні заднього корінця CI та відділення від нього посудини корінець беруть на гачок і перетинають спочатку задній, а потім передній корінець CI. Таким же шляхом перетинають спочатку задні, а потім передні корінці ЗII-III і стовбур спінальної частини додаткового нерва, що проходить між задніми корінцями і зубовидной зв'язкою. Ту ж операцію роблять і з іншого боку. Накладають глухий шов на тверду мозкову оболонку, пошарово зашивають рану. Другий етап - двостороння невротомія додаткового нерва на шиї.