Ликворея - витікання спинномозкової рідини (Ліквору). Спинномозкова рідина може витікати з носа, вуха при одночасному пошкодженні кісток основи черепа і твердої мозкової оболонки, а також після нейрохірургічних операцій в результаті нещільного змикання країв шкірного шва або утворення вторинних лікворних свищів.
Ликворея (від лат. Liquor - рідина і грец. Rhoia - витікання) - витікання спинномозкової рідини назовні при травмах черепа, пораненнях хребта, після черепно- і спинномозкових операцій, іноді - як ускладнення пухлини мозку, мозкової грижі, гідроцефалії та ін. Ліквореей з субарахноїдальних просторів або шлуночків мозку можлива через рану, між швами після операцій, з носа або зовнішнього слухового проходу при переломах основи черепа або через узур покривів, наприклад при менінгоцеле.
Ликворея проявляється промоканием пов'язки і подушки під головою хворого прозорою або кров'яною рідиною (явна ликворея). При пошкодженні основи черепа спинномозкова рідина може потрапляти в носові ходи і звідти аспирируется або заковтується хворим (прихована ликворея). Слід також розрізняти Л .: 1) первинну, або ранню (настає безпосередньо після травми або операції) - 2) вторинну, або пізню (лікворному свищ, виникає після інфекційних ускладнень в більш пізні терміни). Тривала первинна Л. може перейти в лікворному свищ, якщо розвинеться менінгіт, енцефаліт або хоріоепендіміт.
За джерела ликвореи і лікворних свищі ділять на субарахноїдальні (у тому числі цистернальних) і шлуночкові. Особливе місце займає спинальна ликворея при проникаючих пораненнях хребта, після операцій на ньому або при вроджених потворність, наприклад при виразці мозкових гриж. Л. після поранень черепа вкрай неблагопріятна- вона веде до масивної втрати рідини, створює загрозу проникнення мікрофлори в лікворних простору і їх важкої інфекції.
Вид рани при лікворі характерний. Рана швидко очищається від мозкового детриту і крові, стає чистою і вологою. Мозкова речовина не тьмяніє (від висихання), а навпаки, під впливом постійного зволоження набуває характерного дзеркальний блиск. Через 1-2 хв. можна помітити накопичення ліквору в якому-небудь поглибленні рани («озерце»). Проби Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея підсилюють Л.
Загальний стан поранених буває зазвичай важким. Крім загальних і осередкових симптомів, розвиваються зневоднення головного мозку і запустіння («колапс») шлуночків, що сприяє мозкової гіпотензії. Остання в початкових стадіях проявляється сильними головними болями, що посилюються при підйомі голови, сухістю в роті, спрагою, зменшенням кількості сечі, загальною слабкістю, а 'в пізніх - симптомами менінгіту, гіпертермією, розвитком кахексії і коми, що частіше буває при пошкодженні шлуночків. Поперекова пункція при цьому часто буває «сухий».
Цистернальних ликворея спостерігається при пораненнях лобно-скронево-орбітальної, скронево-соскоподібного областей або задньої черепної ямки і при закритих переломах основи черепа, коли пошкоджені лобові пазухи, решітчаста кістка, піраміда скроневої кістки та ін. З цистерн основи мозку рідина частіше виділяється по краплях через ніс або закінчується із зовнішнього слухового проходу. Подібні Л. небезпечні розвитком риногенних або отогенного менінгіту.
Первинна шлуночкова ликворея зазвичай супроводжує важкі поранення з пошкодженням глибинних відділів мозку. При цьому в першу добу витікання рідини дуже обільно- потім, у міру втрати ліквору, воно зменшується. Рановий канал починає зяятиме, мозок западає. Швидко наростає виснаження пораненого.
Лікування первинної Л. полягає насамперед у ранній радикальної обробці черепно-мозкової рани з накладенням глухого шва і хіміотерапією (див. Черепно-мозкова травма). Дегідратація - за показаннями (частіше при цистернальних Л.). У ранніх випадках назальной ликвореи при переломах основи черепа хороший ефект дають сухоядение, призначення адреналіну, проносних і сечогінних засобів. Іноді ефективна люмбальна пункція з рясним витяганням рідини і введенням в субарахноїдальні простору повітря або кисню. При завзятій Л. доводиться ставити постійний хлорвініловий люмбальний дренаж по В. І. Гребенюку або оперувати (ревізія місця перелому на підставі черепа, закриття дефекту твердої мозкової оболонки і кістки). При післяопераційній Л. виробляють люмбальні пункції, медикаментозну дегідратацію і (попередньо поголивши волосся навколо місця витікання рідини) накладають додатковий шов через всю товщу покривів або заклеюють точкове отвір коллодийной пов'язкою.
Лікворних свищі (Мал.) - Звичайний наслідок енцефаліту, менінгіту, абсцесу, що викликають розпад мозкової тканини і перфорацію шлуночка. Явищ гіпотензії при цьому часто вже не буває-ліквор виділяється рясно.
Шлуночковий лікворному свищ (схематично)
Звичайно є протрузія мозку, підтримуюча енцефаліт, відбувається інфікування шлуночків і розвиток базилярного менінгіту. Лікування лікворних свищів направлено на ліквідацію інфекційного ускладнення, що призвів до утворення свища, і застосування загальнозміцнюючих засобів для боротьби з кахексією і зневодненням організму. Антибіотики (з урахуванням флори, виділеної з рани і ліквору), переливання крові, парентерального вживання великих кількостей рідини до закриття свища і енергійна дегідратація при його закритті, уважний догляд - невід'ємні частини терапії цього грізного ускладнення. Місцеве застосовують довгострокові пов'язки (при субарахноїдальних свищах) або пов'язки з гіпертонічним розчином (при шлуночкових свищах і протрузії мозку), опромінення рани ультрафіолетовими променями, захист вибухає мозку ватно-марлевим «бубликом» і т. Д.
Спинальная ликворея і лікворному свищ вимагають швидкого оперативного лікування - висічення стінок свища і накладення глухих швів на рану. Обов'язкове застосування антибіотиків і дегидрирующей терапії.
У ряді випадків доводиться виробляти люмбальні пункції 1-2 рази на день (до загоєння рани) або ставити постійний люмбальний дренаж для періодичного випускання ліквору.
Особливо небезпечна ликворея при виразці мозкової грижі. У цих випадках показано термінове радикальне оперативне втручання (див. Головний мозок, грижі, Spina bifida) «під захистом» антибіотиків.