Закриті черепно-мозкові травми

Закритої називається така травма головного мозку, при якій м'які тканини і кістки черепа залишаються цілими або пошкоджено частково (поранення м'яких тканин, тріщини кістки). Будь-яку закриту травму головного мозку слід завжди розглядати як серйозну. При закритій черепно-мозковій травмі, як у мозку, так і в усьому організмі, розвиваються складні патофізіологічні процеси, причому в одних випадках спостерігається підвищення внутрішньочерепного тиску, в інших - його паденіе- нерідко виникають порушення мозкового кровообігу.

Повноцінних статистичних даних про закриті черепно-мозкових травмах у спортсменів у спеціальній літературі ми не знайшли. Більшість авторів вказують, що у спортсменів вони становлять від 12 до 18% всіх травм. Найбільш часто закриті черепно-мозкові травми, в тому числі і повторні, зустрічаються в боксі, велосипедному та кінному спорті, слаломі, стрибках на лижах з трампліна, гандболі, футболі, спортивної гімнастики.

Незалежно від тяжкості травма викликає розсіяні структурні зміни в мозку. В одних випадках вони оборотні, в інших наступають стійкі порушення. Клінічними і експериментальними дослідженнями Ю. Л. Курако (1973, 1979) встановлено, що в гострому періоді травми настає деформація стінок судин головного мозку (артеріол, капілярів, венул), виникає порушення венозного кровотоку.

200 років лікарі користуються класифікацією французького лікаря Petit, який виділив 3 форми закритих ушкоджень мозку: струс (Commotio), забій (Contusio) і здавлення (Compressio). Ця класифікація зручна для практичного використання, відображає генез патологічних змін і визначає клінічну характеристику стану хворого.

Травми головного мозку важкого ступеня нерідко поєднуються з тріщинами і переломами кісток склепіння та основи черепа, пошкодженням мозкових оболонок, судин. При переломі піраміди скроневої кістки спостерігається кровотеча з вуха: крім того, при тріщинах і переломах основи черепа можуть мати місце виражена симптоматика з боку черепних нервів, кровотеча з вух, носа, рота, менінгеальні симптоми, навколо очей синці («очки») за відсутності місцевого забитого місця, назальная і вушна лікворея.

При своєчасній госпіталізації і правильному лікуванні клінічні симптоми черепно-мозкової травми поступово зменшуються. Терміни клінічного одужання дуже індивідуальні. Після виписки зі стаціонару хворі тривалий час скаржаться на головні болі, запаморочення, поганий сон, зниження пам'яті і працездатності. Це пояснюється порушенням корково-підкоркових взаємовідносин, одним з проявів якого є розлад функцій стовбурових і вегетативних утворень. У порожнині черепа порушуються нормальна венозна гемодинаміка та ліквородинаміка. У віддаленому періоді черепно-мозкової травми, особливо середнього і важкого ступеня, спостерігаються порушення психіки і зниження інтелекту.

Причини закритих черепно-мозкових травм у спортсменів представлені в табл. 19.

Падіння

Дефекти матеріально-технічного забезпечення

Слабке суддівство, порушення дисципліни

Вулична, транспортна та побутова травми219

118

11

7

1160

32

3

2

3Всього366100

Струсу головного мозку легкого ступеня мали 318 осіб (87%), середньої - 29 (8%), важкої-19 чоловік (5%). В92% випадків черепно-мозкова травма супроводжувалася втратою свідомості від 1 2 хв до 1 год і більше. Серед симптомів, що характеризують стійкий характер наслідків закритої черепно-мозкової травми, особливо середнього і важкого ступеня, спостерігалися спонтанний горизонтальний ністагм (20%), анізокорія (35%), розширення вен або звуження артерій очного дна (10%), стійка гіпертензія (4 %).