Аортит - запалення стінки аорти. Найбільш часто аортит розвивається при сифілісі, стрептококової інфекції, ревматизмі, алергічних процесах, системних коллагенозах. Захворювання протікає хронічно, проявляється больовими відчуттями за грудиною, розширенням аорти. Профілактика і лікування зводяться до активної терапії основного захворювання.
Аортит (aortitis) - запалення аорти, частіше інфекційного походження. Основною причиною аортита є сифілітична інфекція-рідше спостерігаються стрептококовий, ревматичний, септичний, туберкульозний аортит. Іноді аорта втягується в процес при запаленні сусідніх органів (туберкульоз легенів, медіастиніт). Описані окремі випадки аортита при системному тромбангіїті. Перераховані форми аортита виразної клінічної картини не мають. А. підозрюють, коли на тлі ревматичного, септичного або іншого захворювання визначається розширення аорти.
А. відноситься до пізніх проявів сифілісу. Перші клінічні симптоми А. виникають через кілька років після зараження, значно частіше у чоловіків. Основним клінічним симптомом аортита є біль. Хворі зазвичай скаржаться на тривалі тупі що тиснуть і ниючі болі за грудиною, посилюються при фізичному навантаженні, хвилюванні. При ураженні усть коронарних артерій і недостатності аортальних клапанів болі можуть приймати важкий ангінозний характер.
Сифілітичний аорти ділять на неускладнений і ускладнений (звуження усть коронарних артерій, аортальна недостатність, аневризма). При неускладненому сифілітичному А. об'єктивні дані мізерні. Іноді вдається відзначити посилену пульсацію аорти в яремній ямці, при перкусії у верхній частині грудини - розширення аорти. При вислуховуванні в II міжребер'ї справа від грудини характерна зміна другого тону, що здобуває дзвінкий металевий характер. Часто в цьому ж місці вислуховується м'який систолічний шум, на відміну від грубого систолічного шуму при стенозі гирла аорти. Нерідко систолічний шум при сифілітичному А. виникає або посилюється при піднятті рук (симптом Спротініна). При ураженні відходять від дуги аорти великих судин виникає відмінність в інтенсивності пульсації обох сонних артерій, частоті пульсу і висоті артеріального тиску на правій і лівій руках. Електрокардіограма зазвичай не змінена. Позитивна реакція Вассермана відзначається у 74-95% хворих сифилитическим аортитом. Найбільш важливо для діагностики сифілітичного А. ретельне рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія, телерентгенографія, рентгенокімографія і Електрокімографія, контрастна аортография). Характерні розширення аорти, збільшення амплітуди її пульсації, нерівність контурів і посилення тіні аорти.
При ускладненні аортіта звуженням усть коронарних артерій або аортальною недостатністю розвивається картина повільно прогресуючої хронічної коронарної недостатності з подальшим кардіосклерозом і недостатністю кровообігу. Диференціальний діагноз проводять з атеросклерозом аорти (див. Атеросклероз), атеросклеротичним кардіосклерозом (див.), Підгострим септичним ендокардитом (див.), Пухлинами середостіння (див.).
Прогноз при сифілітичною аорти залежить від активності і поширеності процесу, наявності ускладнень. Профілактика і лікування зводяться до активного повноцінного терапії сифілісу. Лікування проводять в умовах стаціонару, починаючи з препаратів вісмуту, ртуті, йоду і активної пенициллинотерапии (див. Сифіліс, лікування). При важкій коронарної недостатності, серцевої недостатності противосифилитическое лікування необхідно проводити більш обережно, поєднуючи його з ефективною коронаророзширювальний терапією, призначенням серцевих глікозидів, саліуретіческіх засобів, оксигенотерапії [див. Грудна жаба, Кровообіг (недостатність)]. В. Соловйов.
Патологічна анатомія. Терміном «аортит» позначають як запальний процес в стінці аорти, переважно інфекційної природи, так і реактивні зміни в аорті імуноалергічна характеру, за своєю морфологічної картині нагадують запалення. За локалізацією процесу розрізняють ендаортіт, мезаортит, періаортіт і панаортит, проте ізольоване ураження інтими або адвентиции спостерігається вкрай рідко (при бруцельозі, ревматизмі). За поширенням аортита може бути дифузним, висхідним і спадним.
Інфекційний аортит - приватна прояв основного захворювання (сифіліс, ревматизм, сепсис, малярія, бруцельоз, гонорея і т. П.). Частіше спостерігаються мезаортит і панаортит. При гострих інфекційних А. (септичний, стрептококовий, гонорейний, рикетсіозний, малярійний) аорта набрякла, малоеластічни. Мікроскопічно оболонки її інфільтровані поліморфноядерними лейкоцитами. При хронічних інфекційних аортита (сифілітичний, ревматичний, туберкульозний) аортальна стінка ущільнена, ламка, з звапнення. Інтиму потовщена, зморшкувата, з рясними відкладеннями вапна (сифілітичний А.), іноді з утворенням складок типу «клапанів» (ревматичний А.). Адвентіція плямиста, різко повнокровна. Мікроскопічно в інтимі при ревматичному аортите визначаються вогнища мукоїдного набухання, фібриноїдного некрозу: в медії - явища метахроматичні набряку, іноді виявляються ревматичні гранульоми. Для сифілітичного А. характерні множинні осередки некрозу з розривами еластичних волокон, інфільтратами з лімфоїдних, плазматичних, гістіоцитарних клітин і обширними полями склерозу. Мікроскопічна картина бруцельозного і хронічного фіброзного ревматичного аортита відрізняється від зазначеної відсутністю плазматичних клітин в інфільтратах. Характерним для туберкульозного, сифілітичного і актіномікотіческіе А. є наявність в адвентиции специфічних гранульом.
До імуноалергічна відносяться так званий юнацький і гигантоклеточний «аортит». Перший спостерігається у молодих людей, частіше у жінок. Патогенез і етіологія захворювання не ясні, термін «аортит» - тут чисто умовний. Характеризується процес переважним ураженням висхідної частини грудної аорти. Стінка аорти дифузно потовщена, нееластична, іноді з звапнінням щільною адвентіціей. Мікроскопічно - нерівномірний розвиток сполучної тканини під ендотелієм, набряк і фрагментація еластичних мембран з відкладенням тут липоидов і інфільтратами з лімфоїдних і плазматичних клітин. Часто в стінці аорти спостерігаються некрози по типу мікроінфарктів. У адвентиции на тлі склерозу велика кількість vasa vasorum, або облітерірованних на всьому протязі, або з обширною пролиферацией їх ендотелію. Поразка з висхідної аорти поширюється на її гілки з розвитком клінічної картини хвороби «відсутності пульсу» (хвороба Такаясу).
Гігантоклітинний «аортит», або ідіопатичні некрози медії аорти, супроводжується аневрізматіческого розширеннями і розривами її стінки. Процес починається, як і ревматичний аортит, з осередковою лімфоідноклеточной інфільтрації адвентиции з домішкою гігантських клітин типу Лангханса. Інфільтрати проникають в медію, де виникають вогнища некрозу, оточені гігантськими клітинами. Завершальний етап процесу - фіброз всіх оболонок аорти та розвиток вторинного атеросклерозу.